不穩(wěn)定性心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合征,屬于心血管疾病的危急類型,主要表現為胸痛癥狀加重或發(fā)作頻率增加,可能進展為心肌梗死。
不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,伴隨血小板聚集和血栓形成,導致心肌供血急劇減少的臨床綜合征。其胸痛特點為靜息時突發(fā)、持續(xù)時間超過20分鐘或近期發(fā)作模式改變,屬于介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的過渡狀態(tài)。
冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生裂隙或破裂后,暴露的脂質核心激活血小板形成非閉塞性血栓,同時血管痙攣進一步加重管腔狹窄。這種動態(tài)狹窄導致心肌氧供需失衡,引發(fā)特征性的胸骨后壓榨性疼痛,常放射至左肩臂或下頜。
患者會出現新發(fā)嚴重胸痛、原有心絞痛程度加重或持續(xù)時間延長,硝酸甘油緩解效果下降。伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等癥狀,部分患者可能出現一過性ST段抬高或壓低的心電圖改變,但心肌酶譜尚未達到心肌梗死診斷標準。
根據TIMI風險評分系統(tǒng),高齡、多次心絞痛發(fā)作、ST段改變、心肌標志物升高、冠狀動脈疾病史等因素會增加短期死亡或心肌梗死風險。高?;颊咝杈o急血運重建,中低危患者可藥物保守治療。
治療包括立即抗血小板阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、抗凝低分子肝素鈣注射液、抗缺血硝酸甘油注射液,以及他汀類阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。高?;颊咝柙?4-48小時內行冠狀動脈造影,根據病變選擇經皮冠狀動脈介入治療或搭橋手術。
患者應嚴格戒煙限酒,控制血壓血糖,每日監(jiān)測胸痛發(fā)作情況。隨身攜帶硝酸甘油片,胸痛持續(xù)15分鐘不緩解需立即呼叫急救。長期服用二級預防藥物,定期復查血脂、心電圖和心臟超聲,保持低鹽低脂飲食和適度有氧運動。
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