不穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)Braunwald分級標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級,主要依據(jù)癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及誘發(fā)因素進行劃分。
Ⅰ級指新發(fā)嚴(yán)重或惡化性心絞痛,但近2個月內(nèi)無靜息痛發(fā)作,通常由體力活動誘發(fā),疼痛程度較既往加重或持續(xù)時間延長。Ⅱ級為近1個月內(nèi)出現(xiàn)靜息性心絞痛,但48小時內(nèi)無發(fā)作,疼痛可能伴隨出汗、惡心等癥狀,冠狀動脈狹窄程度往往超過70%。Ⅲ級定義為48小時內(nèi)有靜息痛發(fā)作,屬于急性缺血狀態(tài),常需緊急醫(yī)療干預(yù),此類患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險顯著增高。
分級評估需結(jié)合心電圖ST段變化、心肌酶譜及冠脈造影結(jié)果。Ⅰ級患者可能僅需優(yōu)化藥物治療,如硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。Ⅱ級患者通常需要住院觀察,必要時行冠脈CTA評估血管情況。Ⅲ級患者屬于高危組,多數(shù)需緊急冠脈介入治療,如放置藥物洗脫支架或行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,避免腌制食品及動物內(nèi)臟??蛇M行散步、太極等低強度有氧運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救使用,記錄心絞痛發(fā)作的時間、誘因及持續(xù)時間。戒煙并控制血壓血糖,定期復(fù)查血脂四項和超敏C反應(yīng)蛋白。若靜息狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛或含服硝酸甘油無效時,須立即撥打急救電話。
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