狂犬病主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷或抓傷后，病毒經(jīng)唾液傳播，也可通過(guò)破損皮膚或黏膜接觸患病動(dòng)物的唾液而感染。預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵在于暴露前預(yù)防接種、暴露后規(guī)范處理傷口并及時(shí)接種疫苗、以及管理傳染源。主要有管理傳染源、暴露前預(yù)防、暴露后傷口處理、暴露后免疫接種、特殊暴露預(yù)防五個(gè)方面。

一、管理傳染源

管理傳染源是預(yù)防狂犬病的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。對(duì)于家養(yǎng)犬只，建議家長(zhǎng)定期為寵物接種獸用狂犬病疫苗，并辦理養(yǎng)犬登記，實(shí)行拴養(yǎng)或圈養(yǎng)，避免其與流浪動(dòng)物或無(wú)主犬接觸。對(duì)于流浪犬貓，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)部門(mén)進(jìn)行捕捉、收容和管理。在狂犬病流行地區(qū)，對(duì)疑似患病或行為異常的動(dòng)物應(yīng)及時(shí)報(bào)告并隔離觀察。公眾應(yīng)避免接觸、逗弄或喂食來(lái)源不明的野生動(dòng)物，尤其是蝙蝠、狐貍、浣熊等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物。發(fā)現(xiàn)死亡野生動(dòng)物時(shí)，不要徒手處理，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)。

二、暴露前預(yù)防

暴露前預(yù)防主要針對(duì)持續(xù)存在狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。這些人群包括獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、野生動(dòng)物研究人員、前往狂犬病高流行地區(qū)的旅行者，以及居住在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的兒童。預(yù)防措施是接種人用狂犬病疫苗，通常需要接種三劑，分別在0、7、21或28天注射。完成基礎(chǔ)免疫后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可在未來(lái)可能的暴露中提供快速免疫記憶反應(yīng)，簡(jiǎn)化暴露后的處理程序。對(duì)于持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)者，還需定期檢測(cè)抗體水平并根據(jù)情況加強(qiáng)免疫。

三、暴露后傷口處理

暴露后傷口處理是預(yù)防狂犬病最關(guān)鍵、最緊急的第一步。一旦被可疑動(dòng)物咬傷或抓傷，應(yīng)立即用肥皂水或清水與一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時(shí)應(yīng)盡量擴(kuò)大傷口面積，深入傷口內(nèi)部。隨后用稀碘伏或苯扎氯銨等消毒劑涂擦傷口。對(duì)于較深或有污染風(fēng)險(xiǎn)的傷口，應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)行清創(chuàng)，原則上不縫合、不包扎，以利于排毒。及時(shí)、規(guī)范的傷口處理可清除大部分病毒，顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

四、暴露后免疫接種

暴露后免疫接種是阻止病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的核心措施。根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度分為三級(jí)，一級(jí)暴露無(wú)需處理，二級(jí)暴露需立即接種狂犬病疫苗，三級(jí)暴露除接種疫苗外，還需在傷口周?chē)?rùn)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。目前國(guó)內(nèi)常用的人用狂犬病疫苗有凍干人用狂犬病疫苗、人用狂犬病疫苗等，需嚴(yán)格按照0、3、7、14、28天的五針?lè)ɑ?、7、21天的四針?lè)ǔ绦蛲瓿扇探臃N。被動(dòng)免疫制劑包括狂犬病人免疫球蛋白，能快速中和局部病毒。

五、特殊暴露預(yù)防

特殊暴露預(yù)防涉及一些不典型的傳播途徑。例如，眼結(jié)膜、口腔、生殖器等黏膜被患病動(dòng)物唾液污染，或開(kāi)放性傷口、破損皮膚接觸其唾液，均構(gòu)成三級(jí)暴露，需按上述最高級(jí)別處理。極少數(shù)情況下，通過(guò)器官移植或吸入含有病毒氣溶膠的空氣也可能感染，但這屬于罕見(jiàn)情況。對(duì)于從事狂犬病毒實(shí)驗(yàn)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守生物安全規(guī)范。被已接種過(guò)疫苗但無(wú)法確認(rèn)其免疫是否有效的動(dòng)物致傷時(shí)，仍建議按暴露后程序進(jìn)行預(yù)防。

預(yù)防狂犬病是一項(xiàng)需要社會(huì)、家庭與個(gè)人共同參與的系統(tǒng)工程。日常生活中，應(yīng)教育兒童遠(yuǎn)離陌生動(dòng)物，不挑逗、激惹寵物。家中有寵物的家庭，務(wù)必承擔(dān)起責(zé)任，為寵物定期接種疫苗并文明飼養(yǎng)。一旦發(fā)生暴露，必須立即就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行暴露分級(jí)并決定處置方案，切勿存有僥幸心理。前往狂犬病高發(fā)地區(qū)旅行或工作前，可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。通過(guò)科學(xué)的管理、及時(shí)的處置和廣泛的健康教育，狂犬病是完全可防可控的。