腦干出血通??梢灾委煟A(yù)后與出血量、位置及救治時機密切相關(guān)。治療方式主要有控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫、神經(jīng)保護治療及康復(fù)訓(xùn)練。
腦干出血的治療需根據(jù)病情嚴重程度采取不同措施。出血量較少時可通過藥物控制血壓和顱內(nèi)壓,常用降壓藥如硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液,降顱壓藥物如甘露醇注射液、呋塞米注射液。出血量較大或壓迫重要結(jié)構(gòu)時需手術(shù)干預(yù),常見術(shù)式包括立體定向血腫抽吸術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)。術(shù)后需聯(lián)合神經(jīng)保護劑如依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊促進功能恢復(fù)。康復(fù)期需結(jié)合高壓氧治療及肢體功能訓(xùn)練,改善神經(jīng)缺損癥狀。
部分腦干出血患者因累及生命中樞可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,此時需氣管插管維持通氣,靜脈應(yīng)用多巴胺注射液維持血壓。若出血波及延髓心血管調(diào)節(jié)中樞,可能引發(fā)難以糾正的低血壓或心律失常,需持續(xù)心電監(jiān)護并調(diào)整血管活性藥物劑量。高齡、基礎(chǔ)疾病多、出血量超過5毫升的患者預(yù)后較差,可能遺留長期意識障礙或吞咽功能障礙。
腦干出血患者急性期后需長期隨訪,定期復(fù)查頭部CT評估恢復(fù)情況。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)食物,避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。臥床期間每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡,肢體保持功能位防止關(guān)節(jié)攣縮。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到主動運動,配合語言吞咽訓(xùn)練改善生活質(zhì)量。家屬需學(xué)習(xí)基本護理技能,關(guān)注患者情緒變化,必要時尋求心理支持。
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