腰椎手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有神經(jīng)損傷、感染、脊柱不穩(wěn)、硬膜外血腫和鄰近節(jié)段退變。這些情況的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度與手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。
腰椎手術(shù)中可能因器械操作或瘢痕壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后下肢麻木、肌力下降或大小便功能障礙。輕度損傷可通過甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物配合康復(fù)訓(xùn)練改善,嚴(yán)重?fù)p傷需二次手術(shù)探查。
術(shù)后切口或椎間隙感染多由金黃色葡萄球菌等病原體引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液伴劇烈腰痛。確診后需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素,深部感染可能需清創(chuàng)手術(shù)。糖尿病患者和免疫力低下者風(fēng)險較高。
椎間盤切除或減壓范圍過大可能破壞脊柱穩(wěn)定性,導(dǎo)致術(shù)后慢性腰痛或椎體滑脫。典型癥狀為體位變換時疼痛加重,影像學(xué)可見椎間隙高度丟失。輕度可通過腰圍固定和核心肌群鍛煉緩解,嚴(yán)重者需椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)中止血不徹底或抗凝藥物使用不當(dāng)可能形成椎管內(nèi)血腫,壓迫神經(jīng)出現(xiàn)急性下肢癱瘓。需急診行椎板切除減壓術(shù)清除血腫,術(shù)后使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防再出血。高血壓患者和凝血功能障礙者需特別注意。
融合術(shù)后相鄰椎間盤負(fù)荷增加,可能加速退變出現(xiàn)新的椎間盤突出或椎管狹窄。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)類似術(shù)前癥狀,早期可通過塞來昔布膠囊等藥物控制,進(jìn)展期需延伸固定節(jié)段。
術(shù)后3個月內(nèi)避免彎腰搬重物,睡眠時保持脊柱中立位,建議使用中等硬度床墊。規(guī)律進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強(qiáng)腰背肌力量,體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下。術(shù)后6周、3個月、6個月定期復(fù)查動態(tài)X線片評估融合情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或神經(jīng)癥狀加重需及時復(fù)診。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入500毫升牛奶或等效乳制品。
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