心絞痛可通過典型胸痛特征、誘發(fā)因素、持續(xù)時間及緩解方式等綜合判斷,主要表現(xiàn)有胸骨后壓榨性疼痛、活動后加重、休息或含服硝酸甘油后緩解等。
心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性、緊縮性或悶脹感疼痛,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。疼痛性質(zhì)為鈍痛而非尖銳刺痛,患者常描述為"胸口壓大石"。非典型表現(xiàn)可能僅出現(xiàn)氣促、乏力或上腹痛,需結(jié)合其他特征判斷。
體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷刺激是常見誘因。疼痛多在快步行走、爬樓梯等心肌耗氧增加時發(fā)作,停止活動后數(shù)分鐘緩解。部分患者夜間平臥時因回心血量增加誘發(fā)臥位型心絞痛。
穩(wěn)定型心絞痛通常持續(xù)2-5分鐘,極少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)超過20分鐘需警惕急性心肌梗死。疼痛呈陣發(fā)性而非持續(xù)性,一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)作,但每次發(fā)作持續(xù)時間相對固定。
休息或舌下含服硝酸甘油可在1-3分鐘內(nèi)顯著緩解癥狀。若服藥后10分鐘仍無緩解,可能為無效性心絞痛或心肌梗死。部分患者通過深呼吸、改變體位也可減輕癥狀。
發(fā)作時常伴冷汗、惡心、心悸或瀕死感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心律失常。需注意糖尿病患者可能無典型疼痛,僅表現(xiàn)為不明原因出汗或呼吸困難。
建議有心血管危險因素者定期監(jiān)測血壓、血糖及血脂,保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳。避免突然劇烈運(yùn)動及情緒波動,冬季注意保暖。若出現(xiàn)首次發(fā)作胸痛、疼痛頻率增加或持續(xù)時間延長,應(yīng)立即就醫(yī)完善心電圖、冠脈CTA等檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,但不可替代規(guī)范治療。
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