心絞痛可通過(guò)胸痛性質(zhì)、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、緩解方式及伴隨癥狀等特征判斷。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛。
典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛,類(lèi)似重物壓迫感,部分患者描述為燒灼感或悶脹感。疼痛范圍約手掌大小,可能向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜放射。非典型癥狀可能表現(xiàn)為上腹痛、牙痛或背部疼痛,需與胃食管反流、肌肉勞損等鑒別。
心絞痛多由體力活動(dòng)如爬樓梯、快步走或情緒激動(dòng)誘發(fā),寒冷天氣、飽餐后也易發(fā)作。典型表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。若靜息狀態(tài)下突發(fā)疼痛且持續(xù)超過(guò)20分鐘,需警惕急性心肌梗死可能。
穩(wěn)定型心絞痛通常持續(xù)2-5分鐘,極少超過(guò)15分鐘。疼痛呈陣發(fā)性,若持續(xù)超過(guò)30分鐘且含服硝酸甘油無(wú)效,可能進(jìn)展為不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。夜間臥位時(shí)發(fā)作的臥位型心絞痛提示病情較重。
停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘可緩解是心絞痛的重要特征。若需多次服藥或緩解時(shí)間延長(zhǎng),提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重。部分患者通過(guò)深呼吸、改變體位也可減輕癥狀,但這與心絞痛緩解機(jī)制無(wú)關(guān)。
發(fā)作時(shí)常伴冷汗、心悸、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐。部分糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或氣促而無(wú)明顯胸痛。若合并血壓驟降、意識(shí)模糊,需立即排除心肌梗死或惡性心律失常。
懷疑心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),舌下含服硝酸甘油片,若5分鐘內(nèi)未緩解需緊急就醫(yī)。日常需控制血壓、血糖、血脂,避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。建議定期進(jìn)行心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CTA檢查,吸煙者必須戒煙。心絞痛患者可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等藥物,但須嚴(yán)格避免自行調(diào)整劑量。
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