肺癌晚期患者在臨終前可能出現(xiàn)呼吸困難、極度疲乏、意識(shí)模糊、疼痛加劇、食欲喪失等癥狀。肺癌晚期通常由腫瘤擴(kuò)散、器官功能衰竭等因素引起,表現(xiàn)為惡病質(zhì)、咯血、胸腔積液等體征。
肺癌晚期患者因腫瘤壓迫氣道或胸腔積液導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損,可能出現(xiàn)呼吸急促、喘息或需輔助吸氧。伴隨口唇發(fā)紺、端坐呼吸等癥狀,需通過吸痰、支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液緩解,必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
癌細(xì)胞消耗大量能量及代謝紊亂導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以緩解的虛弱狀態(tài),表現(xiàn)為肢體無力、嗜睡甚至臥床不起。可能與貧血、低蛋白血癥相關(guān),可通過輸注人血白蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持改善,但效果常有限。
腫瘤腦轉(zhuǎn)移或代謝性腦病可引起定向力障礙、譫妄或昏迷。伴隨肢體抽搐、瞳孔不等大等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需使用甘露醇注射液降低顱壓,或地西泮注射液控制癲癇發(fā)作。家屬需注意防止墜床等意外。
骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)受壓導(dǎo)致爆發(fā)性疼痛,多位于胸部、背部或四肢,需采用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物階梯鎮(zhèn)痛??赡馨殡S痛覺過敏、異常出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。
惡病質(zhì)狀態(tài)下患者出現(xiàn)頑固性厭食、吞咽困難,與腫瘤釋放炎癥因子相關(guān)??蓢L試甲地孕酮分散片改善食欲,但晚期多需通過靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持基礎(chǔ)代謝。
肺癌晚期患者需保持半臥位緩解呼吸困難,家屬應(yīng)定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。疼痛管理需按醫(yī)囑定時(shí)給藥而非按需使用,避免疼痛反復(fù)發(fā)作。意識(shí)障礙患者需移除環(huán)境危險(xiǎn)物,使用防褥瘡氣墊床??勺稍?palliative care 團(tuán)隊(duì)進(jìn)行癥狀綜合控制,但需注意部分治療可能加重患者負(fù)擔(dān),應(yīng)以提高舒適度為優(yōu)先考量。
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