冠脈痙攣引起心梗需立即就醫(yī)并采取藥物治療、介入治療等方式干預(yù)。冠脈痙攣可能與血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂、吸煙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸痛、心律失常等癥狀。
冠脈痙攣誘發(fā)心梗屬于急癥,需立即撥打急救電話(huà)或前往醫(yī)院胸痛中心。心梗發(fā)作時(shí)心肌缺血缺氧,延遲救治可能導(dǎo)致心肌不可逆壞死。就醫(yī)途中應(yīng)保持靜臥,避免情緒激動(dòng)或自行服藥。
硝酸甘油片可舌下含服緩解冠脈痙攣,但需排除低血壓禁忌。醫(yī)生可能靜脈使用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張血管,或給予鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊預(yù)防痙攣復(fù)發(fā)。抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片需早期服用。
若冠脈造影證實(shí)嚴(yán)重痙攣合并血栓,可能行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入。對(duì)于反復(fù)痙攣者,可考慮冠脈內(nèi)注射罌粟堿等解痙藥物。極少數(shù)難治性病例需評(píng)估是否適合交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。
吸煙者必須戒煙,尼古丁是明確誘因。高血壓患者需控制血壓達(dá)標(biāo),避免血管內(nèi)皮損傷。寒冷刺激、情緒應(yīng)激等誘因應(yīng)針對(duì)性規(guī)避,必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。
出院后需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,評(píng)估心功能。長(zhǎng)期服用鈣拮抗劑如氨氯地平片可減少?gòu)?fù)發(fā)。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)查冠脈CT或造影,排除動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
日常需保持低鹽低脂飲食,適量有氧運(yùn)動(dòng)如步行改善血管功能,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痙攣。注意保暖防寒,保證充足睡眠,學(xué)習(xí)放松技巧緩解壓力。隨身攜帶硝酸甘油備用,家屬應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇技能。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等指標(biāo),控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
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