胃癌免疫治療法主要包括PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法、腫瘤疫苗及免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合療法。這些方法通過激活或增強(qiáng)患者自身免疫系統(tǒng)功能來對(duì)抗腫瘤細(xì)胞，適用于特定分期的胃癌患者。
1、PD-1/PD-L1抑制劑
帕博利珠單抗注射液和納武利尤單抗注射液是常用PD-1抑制劑，通過阻斷腫瘤細(xì)胞PD-L1與免疫細(xì)胞PD-1結(jié)合，恢復(fù)T細(xì)胞殺傷功能。適用于PD-L1表達(dá)陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期胃癌患者，常見不良反應(yīng)包括疲勞、皮疹和甲狀腺功能異常。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測評(píng)估適用性。
2、CTLA-4抑制劑
伊匹木單抗通過抑制CTLA-4分子增強(qiáng)T細(xì)胞活化，多與PD-1抑制劑聯(lián)用。適用于轉(zhuǎn)移性胃癌的二線治療，可能引發(fā)結(jié)腸炎、垂體炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測肝功能與激素水平，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素控制副作用。
3、CAR-T細(xì)胞療法
靶向CLDN18.2的CAR-T細(xì)胞療法通過基因改造T細(xì)胞特異性識(shí)別胃癌抗原。目前處于臨床試驗(yàn)階段，對(duì)CLDN18.2高表達(dá)的晚期胃癌患者顯示初步療效?？赡艹霈F(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征，需在具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療中心實(shí)施。
4、腫瘤疫苗
新抗原疫苗通過激活針對(duì)腫瘤突變肽的特異性免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。個(gè)體化疫苗需基于患者腫瘤基因測序結(jié)果定制，聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑可增強(qiáng)療效。常見注射部位反應(yīng)和低熱，治療周期較長需持續(xù)免疫監(jiān)測。
5、聯(lián)合免疫療法
納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗的雙免疫方案，或免疫藥物與化療/靶向藥的組合可提高客觀緩解率。適用于體力狀態(tài)較好的進(jìn)展期患者，需密切監(jiān)測多重副作用疊加風(fēng)險(xiǎn)。治療前需綜合評(píng)估腫瘤負(fù)荷、器官功能及并發(fā)癥情況。
胃癌免疫治療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類，配合適量有氧運(yùn)動(dòng)維持體能。避免生冷食物降低感染風(fēng)險(xiǎn)，注意口腔黏膜護(hù)理。定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需立即就醫(yī)。免疫治療可能引起遲發(fā)性不良反應(yīng)，治療結(jié)束后仍需長期隨訪。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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