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老年人哮喘如何診斷

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老年人哮喘可通過(guò)癥狀評(píng)估、肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)、影像學(xué)檢查和排除性診斷等方式確診。哮喘通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及晨間癥狀加重，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

1、癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作時(shí)的典型癥狀，包括喘息音特征、發(fā)作誘因、季節(jié)規(guī)律及緩解方式。老年人哮喘常合并慢性阻塞性肺疾病，需注意與心源性哮喘鑒別。典型哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，但重度發(fā)作時(shí)可能因氣道嚴(yán)重阻塞反而聽(tīng)不到哮鳴音。

2、肺功能檢查

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是核心診斷依據(jù)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善率超過(guò)12%且絕對(duì)值增加200毫升可確診。呼氣峰流速日間變異率監(jiān)測(cè)有助于不典型哮喘診斷，連續(xù)監(jiān)測(cè)2周日間變異率超過(guò)10%有診斷價(jià)值。老年人因胸廓彈性下降可能影響結(jié)果判讀，需結(jié)合臨床。

3、過(guò)敏原檢測(cè)

血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可識(shí)別誘發(fā)因素，塵螨、花粉、寵物皮屑是常見(jiàn)致敏原。但老年人過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生率低于青少年，陰性結(jié)果不能排除哮喘。需注意遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)可能，必要時(shí)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT主要用于排除肺部感染、腫瘤、肺水腫等疾病。典型哮喘患者影像學(xué)多無(wú)異常，但長(zhǎng)期未控制者可出現(xiàn)肺氣腫改變。高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)小氣道病變，對(duì)咳嗽變異性哮喘診斷有提示意義。

5、排除性診斷

需鑒別慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、胃食管反流等疾病。心源性哮喘多有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)。胃食管反流相關(guān)哮喘常伴反酸燒心，食管pH監(jiān)測(cè)可輔助診斷。藥物性哮喘需排查阿司匹林等用藥史。

確診后應(yīng)指導(dǎo)患者記錄哮喘日記監(jiān)測(cè)癥狀，避免接觸已知過(guò)敏原，家中備好速效支氣管擴(kuò)張劑。冬季注意保暖防感冒，流感季節(jié)前接種疫苗。飲食宜清淡，避免過(guò)飽誘發(fā)胃食管反流。穩(wěn)定期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練改善肺功能，但急性發(fā)作期需嚴(yán)格休息。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估控制情況，藥物調(diào)整須在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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