代謝性堿中毒最常見的原因是胃液丟失過多、長期使用利尿劑、低鉀血癥、醛固酮增多癥以及過量攝入堿性物質(zhì)。代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),血液中碳酸氫鹽濃度升高,pH值超過正常范圍的一種病理狀態(tài)。
胃液中含有大量鹽酸,嘔吐或胃腸減壓導(dǎo)致胃液丟失時,鹽酸隨胃液排出體外,體內(nèi)氫離子減少,碳酸氫鹽相對增多,從而引發(fā)代謝性堿中毒。這種情況常見于幽門梗阻、劇烈嘔吐等疾病。患者可能伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀,需及時補(bǔ)液糾正酸堿失衡。
呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑長期使用可導(dǎo)致腎臟排鉀增多,同時氯離子排泄增加,引起低氯性堿中毒。利尿劑誘發(fā)的代謝性堿中毒通常伴隨低鉀血癥,患者可能出現(xiàn)肌無力、心律失常等表現(xiàn),需調(diào)整利尿劑用量并補(bǔ)充鉀鹽。
低鉀血癥時,細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移,氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行交換,導(dǎo)致細(xì)胞外液氫離子減少,引發(fā)代謝性堿中毒。低鉀血癥可由鉀攝入不足、胃腸道丟失或腎臟排鉀過多引起,患者常表現(xiàn)為肌無力、腹脹等癥狀,需積極補(bǔ)鉀治療。
原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥可促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換,導(dǎo)致鉀排泄增加、氫離子排泄減少,從而引發(fā)代謝性堿中毒?;颊叨喟橛懈哐獕骸⒌外浹Y等表現(xiàn),需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,如使用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑。
長期或大量服用碳酸氫鈉等堿性藥物,或靜脈輸入過多堿性溶液,可直接增加體內(nèi)碳酸氫鹽濃度,導(dǎo)致代謝性堿中毒。這種情況常見于消化性潰瘍患者過度使用抗酸劑,或糾正酸中毒時堿性藥物使用過量,需停止堿性物質(zhì)攝入并監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>
代謝性堿中毒患者應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,避免過度使用利尿劑和堿性藥物。飲食上可適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、橙子等,但嚴(yán)重堿中毒需及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇氯化鈉注射液、氯化鉀注射液等藥物糾正酸堿失衡,同時治療原發(fā)疾病。日常需定期監(jiān)測電解質(zhì),出現(xiàn)乏力、抽搐等癥狀時應(yīng)及時就診。
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