呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需根據(jù)病因和血氣分析結果綜合處理,主要措施包括糾正原發(fā)病、調整通氣功能、補充電解質及使用藥物調節(jié)酸堿平衡。該情況通常由慢性阻塞性肺疾病、機械通氣不當或利尿劑過量等因素引起,需在醫(yī)生指導下進行針對性干預。
針對慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病,需通過抗感染治療、支氣管擴張劑改善通氣。若為機械通氣參數(shù)設置不當導致,應調整潮氣量和呼吸頻率。利尿劑過量者需暫停藥物并監(jiān)測電解質。
二氧化碳潴留患者需通過無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣改善氧合,目標維持動脈血氧分壓在60-80毫米汞柱。避免過度通氣導致代堿加重,需動態(tài)監(jiān)測血氣分析調整參數(shù)。
低鉀血癥者可口服氯化鉀緩釋片或靜脈補鉀,目標血鉀濃度維持在3.5-5.0毫摩爾每升。低氯血癥患者可靜脈輸注生理鹽水,必要時使用鹽酸精氨酸糾正堿中毒。
乙酰唑胺片可抑制碳酸酐酶減少碳酸氫根重吸收。嚴重代堿者可短期使用稀鹽酸溶液靜脈滴注。需注意藥物可能加重低鉀血癥,需聯(lián)合電解質監(jiān)測。
限制高鹽飲食避免鈉負荷加重水腫,適量補充維生素B族改善能量代謝。蛋白質攝入控制在每公斤體重1-1.2克,避免過量增加代謝負擔。
患者應定期復查動脈血氣及電解質,避免劇烈運動加重呼吸困難。保持環(huán)境通風良好,戒煙并預防呼吸道感染。若出現(xiàn)嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。治療期間嚴格記錄24小時出入量,觀察尿量及水腫變化,遵循醫(yī)囑逐步調整治療方案。
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