股骨干骨折髓內(nèi)釘手術(shù)通常包括術(shù)前評(píng)估、麻醉、復(fù)位固定、髓內(nèi)釘植入和術(shù)后處理五個(gè)關(guān)鍵步驟。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需通過X線或CT明確骨折類型和位置，評(píng)估軟組織損傷情況。完善血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌。根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)條件選擇合適型號(hào)的髓內(nèi)釘，常見有順行和逆行兩種植入方式。
2、麻醉實(shí)施
多采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部墊高便于牽引復(fù)位。消毒鋪巾范圍需覆蓋髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)，確保手術(shù)野無菌。麻醉生效后通過牽引床進(jìn)行持續(xù)骨牽引，幫助恢復(fù)肢體長(zhǎng)度和軸線。
3、復(fù)位固定
在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，通過調(diào)整牽引力和手法推壓使骨折端對(duì)位。若閉合復(fù)位失敗，需作小切口輔助復(fù)位。復(fù)位滿意后經(jīng)大轉(zhuǎn)子或髕骨上極開口，插入導(dǎo)針建立髓腔通道，逐步擴(kuò)髓至合適直徑。
4、髓內(nèi)釘植入
沿導(dǎo)針置入選定長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘，透視確認(rèn)釘尾埋入骨面下2-5毫米。通過瞄準(zhǔn)器鎖定近端和遠(yuǎn)端交鎖螺釘，防止旋轉(zhuǎn)和短縮。對(duì)于不穩(wěn)定骨折可能需附加阻擋螺釘增強(qiáng)穩(wěn)定性。最后沖洗切口并逐層縫合。
5、術(shù)后處理
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，必要時(shí)給予低分子肝素抗凝。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。根據(jù)骨折穩(wěn)定性決定部分負(fù)重時(shí)間，通常6-8周后逐漸過渡到完全負(fù)重。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況。
術(shù)后康復(fù)期需保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入。避免吸煙飲酒影響骨愈合。按照康復(fù)計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，使用助行器輔助行走直至骨折完全愈合。出現(xiàn)患肢腫脹加劇或異常疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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