齲齒是否傷及牙神經(jīng)，主要取決于疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)，當(dāng)齲洞深及牙本質(zhì)深層或牙髓腔，出現(xiàn)自發(fā)性、夜間性或持續(xù)性劇烈疼痛，或?qū)錈岽碳ぎa(chǎn)生尖銳且持久的疼痛時(shí)，通常提示牙神經(jīng)已受損。

一、陣發(fā)性激發(fā)痛：

齲齒早期傷及牙神經(jīng)的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性激發(fā)痛。牙齒在接觸到冷、熱、酸、甜等外界刺激，例如喝冰水或吃熱食時(shí)，會(huì)突然產(chǎn)生尖銳、短暫的疼痛。刺激一旦移除，疼痛通常在幾秒內(nèi)消失。這種情況表明齲壞可能已經(jīng)深入到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，外界刺激通過(guò)牙本質(zhì)小管傳感到牙髓神經(jīng)，引發(fā)一過(guò)性反應(yīng)。此時(shí)牙髓組織可能處于可復(fù)性炎癥狀態(tài)，通過(guò)盡快進(jìn)行專業(yè)充填治療，去除腐質(zhì)并使用墊底材料保護(hù)，有望避免牙髓的進(jìn)一步損傷。

二、自發(fā)性疼痛：

當(dāng)齲齒發(fā)展出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的自發(fā)性疼痛時(shí)，是牙神經(jīng)受損的明確信號(hào)。患者會(huì)在沒有外界刺激的情況下，感到牙齒內(nèi)部陣發(fā)性的鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，尤其在身體躺下或夜間平臥時(shí)疼痛會(huì)加劇，影響睡眠。這種夜間痛是急性牙髓炎的典型特征，意味著牙髓腔內(nèi)的壓力因炎癥滲出而增高，神經(jīng)受到持續(xù)性壓迫。疼痛可能放射至同側(cè)頭部、耳部或顳部，患者常無(wú)法準(zhǔn)確指出患牙。此時(shí)牙髓的感染和炎癥已不可逆轉(zhuǎn)，常規(guī)的補(bǔ)牙無(wú)法解決問題，需要進(jìn)行根管治療以徹底清除感染的牙神經(jīng)。

三、持續(xù)性劇痛：

如果自發(fā)性疼痛未得到及時(shí)處理，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，疼痛會(huì)演變?yōu)槌掷m(xù)性、劇烈且難以忍受的跳痛。冷熱刺激不僅不能緩解疼痛，反而可能加重痛感?；颊叱Ｓ每诤粑徑馓弁?，且服用普通止痛藥效果有限。這通常代表牙髓已發(fā)生化膿性壞死，膿液聚集在髓腔內(nèi)無(wú)法排出，形成急性根尖周炎的早期階段。疼痛的持續(xù)性是因牙髓組織大量壞死、分解，產(chǎn)生氣體和毒素，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力巨大，神經(jīng)末梢在高壓和毒素刺激下產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。此階段必須立即進(jìn)行開髓引流，釋放壓力，并后續(xù)完成根管治療。

四、熱痛冷緩解：

一個(gè)特殊的癥狀是患牙對(duì)熱刺激產(chǎn)生劇烈疼痛，而含漱冷水可以暫時(shí)緩解。這種現(xiàn)象是急性化膿性牙髓炎的標(biāo)志性表現(xiàn)，強(qiáng)烈提示牙神經(jīng)已嚴(yán)重受損并化膿壞死。熱刺激會(huì)使髓腔內(nèi)的氣體膨脹，壓力驟增，從而引發(fā)劇痛；而冷刺激能使氣體收縮，壓力暫時(shí)降低，故能緩解疼痛。這個(gè)癥狀的出現(xiàn)，意味著牙髓的壞死過(guò)程已比較徹底，感染可能即將或已經(jīng)通過(guò)根尖孔擴(kuò)散到牙根周圍的牙槽骨。治療上，除了緊急開髓減壓，后續(xù)必須通過(guò)根管治療器械徹底清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)。

五、咬合痛與牙齦膿包：

當(dāng)齲齒傷及牙神經(jīng)且感染蔓延至根尖周組織后，會(huì)出現(xiàn)咬合疼痛，即用患牙咀嚼食物時(shí)感到疼痛或不敢用力。更嚴(yán)重時(shí)，患牙根尖部的牙齦上會(huì)反復(fù)鼓起一個(gè)膿包，醫(yī)學(xué)上稱為瘺管，按壓時(shí)可能有膿液溢出。這表明牙髓已完全壞死，感染已通過(guò)根尖孔導(dǎo)致了根尖周炎，形成了慢性病灶。膿包是機(jī)體排膿的通道。此時(shí)，牙齒可能對(duì)冷熱刺激不再敏感，但因牙根周圍組織發(fā)炎，咬合時(shí)會(huì)直接壓迫炎癥區(qū)域而產(chǎn)生痛感。治療必須依靠根管治療，必要時(shí)需配合根尖手術(shù)，才能消除根尖周的感染病灶。

日常預(yù)防齲齒傷及神經(jīng)至關(guān)重要。應(yīng)堅(jiān)持使用含氟牙膏，采用巴氏刷牙法每日早晚刷牙，每次不少于兩分鐘，并配合使用牙線或沖牙器清潔牙縫。減少進(jìn)食頻率，特別是高糖食物和碳酸飲料，進(jìn)食后及時(shí)漱口。每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查，并定期洗牙。對(duì)于已有淺齲或中齲，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)補(bǔ)牙，避免蛀洞深入。一旦出現(xiàn)任何上述疼痛癥狀，切勿拖延或自行服用止痛藥，應(yīng)立即前往口腔科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，通過(guò)探診、叩診、溫度測(cè)試以及拍攝X線牙片來(lái)明確診斷，并根據(jù)牙髓狀況決定進(jìn)行蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)或根管治療等相應(yīng)處理，以最大限度保留患牙。