膝關(guān)節(jié)有少量積液可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、穿刺抽液、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式處理。膝關(guān)節(jié)積液可能與關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、痛風(fēng)等因素有關(guān)。

一、休息制動(dòng)

膝關(guān)節(jié)少量積液時(shí)首要措施是減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間行走或劇烈運(yùn)動(dòng)加重炎癥反應(yīng)。建議使用拐杖分擔(dān)部分體重，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直或微屈的舒適體位。日常可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如仰臥位直腿抬高，每次保持10秒重復(fù)10-15次。休息期間可將患肢抬高至心臟水平以上，有助于促進(jìn)淋巴回流減輕腫脹。若因職業(yè)需要持續(xù)站立，應(yīng)每隔1-2小時(shí)坐下休息并適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。

二、物理治療

急性期可采用冰敷緩解炎癥，用毛巾包裹冰袋置于膝關(guān)節(jié)前后側(cè)，每次15-20分鐘每日3-4次。炎癥消退后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，使用熱水袋或紅外線燈照射，溫度以皮膚感覺(jué)溫暖為宜。超聲波治療可通過(guò)高頻振動(dòng)加速組織修復(fù)，沖擊波治療能緩解軟組織粘連?？祻?fù)階段可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如坐位垂腿擺動(dòng)，逐漸增加屈伸角度至正常范圍。

三、藥物治療

非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可抑制前列腺素合成，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖膠囊能刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程。若存在感染需使用抗生素如頭孢克肟膠囊，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需配合秋水仙堿片控制尿酸結(jié)晶沉積。局部可涂抹氟比洛芬凝膠貼膏，通過(guò)皮膚吸收直接作用于炎癥部位。所有藥物均需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后使用，不可自行調(diào)整用藥方案。

四、穿刺抽液

當(dāng)關(guān)節(jié)積液量較多導(dǎo)致明顯脹痛或活動(dòng)受限時(shí)，醫(yī)生可能在無(wú)菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺引流。穿刺后可通過(guò)注射玻璃酸鈉注射液增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，或注入倍他米松注射液控制滑膜炎。操作后需加壓包扎24-48小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或血腫。此操作可迅速降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，但需配合病因治療防止復(fù)發(fā)。穿刺液應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)，輔助鑒別診斷積液性質(zhì)。

五、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頑固性積液，關(guān)節(jié)鏡檢查能直接觀察滑膜與軟骨狀況。術(shù)中可同步進(jìn)行滑膜切除術(shù)清除病變組織，或?qū)嵤╆P(guān)節(jié)面微骨折術(shù)刺激軟骨再生。術(shù)后需早期進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，使用CPM機(jī)每日2次每次30分鐘。術(shù)后3周內(nèi)避免負(fù)重行走，6-8周后逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。此類微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可同時(shí)完成診斷與治療雙重目的。

膝關(guān)節(jié)積液患者日常應(yīng)注意控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議體重指數(shù)保持在18.5-23.9之間。飲食中增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、魚(yú)類，避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇游泳、騎自行車等低沖擊性活動(dòng)，佩戴合適的護(hù)膝提供外部支持。定期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸度評(píng)估，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱或積液量增加需及時(shí)復(fù)診。夜間睡眠時(shí)可于膝下墊軟枕保持功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間維持屈曲姿勢(shì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。