驚厥的診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查完成,需明確病因并排除其他類似癥狀疾病。診斷流程包括病史采集、體格檢查、腦電圖、血液生化及影像學(xué)檢查等。
詳細(xì)詢問發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn),包括意識(shí)狀態(tài)、肢體抽動(dòng)形式、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。需了解有無發(fā)熱、外傷、藥物接觸史及家族遺傳病史。新生兒需重點(diǎn)詢問圍產(chǎn)期缺氧、感染等情況。病史中需鑒別假性發(fā)作與非癲癇性事件。
全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估肌力、肌張力及病理反射,觀察有無定位體征。測(cè)量體溫排除感染性病因,檢查皮膚是否存在神經(jīng)皮膚綜合征特征。嬰幼兒需測(cè)量頭圍評(píng)估發(fā)育情況,眼底檢查可提示顱內(nèi)壓增高。
發(fā)作間期腦電圖可發(fā)現(xiàn)癇樣放電,視頻腦電圖能捕捉發(fā)作期異常電活動(dòng)。典型強(qiáng)直陣攣發(fā)作可見廣泛性棘慢波,局灶性發(fā)作對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)節(jié)律性放電。新生兒驚厥腦電圖表現(xiàn)不典型,需結(jié)合臨床判斷。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白篩查感染,血糖電解質(zhì)排除代謝紊亂。必要時(shí)檢測(cè)血氨、乳酸、氨基酸及有機(jī)酸。毒物篩查適用于可疑中毒病例,腦脊液檢查用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷。遺傳代謝病需進(jìn)行特異性酶學(xué)或基因檢測(cè)。
頭顱CT可快速排查出血、鈣化等病變,MRI對(duì)結(jié)構(gòu)性異常分辨率更高。DWI序列有助于發(fā)現(xiàn)急性缺血灶,MRA/MRV評(píng)估血管異常。嬰幼兒建議行顱腦超聲篩查,難治性驚厥需考慮PET-CT檢查。
確診驚厥后需根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。發(fā)熱性驚厥患兒家長應(yīng)掌握物理降溫方法,癲癇患者須規(guī)律服藥并記錄發(fā)作日記。所有患者均應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng),定期復(fù)查腦電圖評(píng)估治療效果。出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)需立即就醫(yī),長期未控制發(fā)作建議轉(zhuǎn)診至癲癇中心進(jìn)行多學(xué)科管理。
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