甲減危象患者通常需要機(jī)械通氣支持治療。甲減危象是甲狀腺功能減退癥加重的危急狀態(tài),可能引起呼吸衰竭、二氧化碳潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥,需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
甲減危象患者由于代謝率顯著降低,常出現(xiàn)呼吸肌無力、通氣不足甚至呼吸衰竭。機(jī)械通氣能有效改善氧合狀態(tài),糾正高碳酸血癥。無創(chuàng)正壓通氣適用于意識(shí)清醒、能配合治療且無嚴(yán)重酸中毒的患者,可減少氣管插管需求。對于昏迷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重酸中毒患者,需行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。通氣參數(shù)設(shè)置需謹(jǐn)慎,初始潮氣量按6-8毫升每公斤體重計(jì)算,呼吸頻率12-16次每分鐘,呼氣末正壓一般維持在5-8厘米水柱。密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?,根?jù)二氧化碳分壓調(diào)整通氣參數(shù)。同時(shí)需注意甲減危象患者對鎮(zhèn)靜藥物敏感性增加,應(yīng)減少劑量。機(jī)械通氣期間需持續(xù)靜脈補(bǔ)充甲狀腺激素,并治療誘因如感染、低溫等。
甲減危象患者通氣支持治療期間,應(yīng)保持病房溫度適宜,避免低溫加重病情。床頭抬高30度有助于改善通氣功能。定期翻身拍背預(yù)防肺部感染,加強(qiáng)氣道濕化。營養(yǎng)支持以易消化、高蛋白飲食為主,必要時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)??祻?fù)期逐步進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。出院后需長期隨訪甲狀腺功能,調(diào)整藥物劑量,避免再次發(fā)生危象。
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