爆發(fā)性肝炎可能由病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫異常、代謝紊亂、缺血缺氧等因素引起。主要有甲型肝炎病毒、對乙酰氨基酚過量、自身免疫性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、休克或心力衰竭等原因。
甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是常見病原體,病毒直接攻擊肝細胞導(dǎo)致廣泛壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、凝血功能障礙等癥狀。臨床需檢測血清IgM抗體確診,重癥需人工肝支持治療。
對乙酰氨基酚過量服用可產(chǎn)生肝毒性代謝物N-乙酰對苯醌亞胺,耗盡谷胱甘肽儲備引發(fā)肝細胞壞死。早期表現(xiàn)為惡心嘔吐,后期出現(xiàn)肝性腦病。需在8小時內(nèi)給予N-乙酰半胱氨酸解毒。
自身免疫性肝炎患者體內(nèi)產(chǎn)生抗肝細胞膜蛋白抗體,通過補體激活途徑造成肝實質(zhì)破壞。常見抗核抗體陽性,需使用潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片進行免疫抑制治療。
妊娠期急性脂肪肝由于線粒體脂肪酸氧化障礙,導(dǎo)致微泡性脂肪沉積。孕婦可出現(xiàn)低血糖、意識模糊,確診需肝穿刺活檢。終止妊娠是根本治療措施。
心源性休克或布加綜合征導(dǎo)致肝靜脈回流受阻,肝竇壓力增高引發(fā)缺血性壞死?;颊吒螀^(qū)疼痛明顯,增強CT可見肝靜脈顯影缺損。需解除原發(fā)循環(huán)障礙因素。
預(yù)防爆發(fā)性肝炎需注意飲食衛(wèi)生避免生食,謹慎使用肝毒性藥物,定期體檢監(jiān)測肝功能。出現(xiàn)乏力、食欲減退等早期癥狀時及時就醫(yī),避免飲酒減輕肝臟負擔。高危人群可接種甲型、戊型肝炎疫苗,妊娠期需加強肝功能監(jiān)測。
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