坐骨神經(jīng)痛可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式緩解。坐骨神經(jīng)痛可能與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、脊柱退行性變、外傷、腫瘤壓迫等因素有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3天,選擇硬板床保持腰椎生理曲度,避免久坐久站。側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕頭減輕壓力,仰臥時(shí)小腿墊高15-20厘米。日常避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,如廁建議使用坐便器。癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng),可配合核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥疼痛,嚴(yán)重者可短期使用醋酸潑尼松片。神經(jīng)修復(fù)常用甲鈷胺片、維生素B1片,肌肉痙攣可選鹽酸乙哌立松片。外用藥如氟比洛芬凝膠貼膏局部貼敷,中藥膏藥需避開皮膚破損處。所有藥物均需排除禁忌證后規(guī)范使用。
超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán),每日1次連續(xù)10-15天。紅外線照射可放松痙攣肌肉,每次20分鐘注意調(diào)節(jié)距離防燙傷。牽引治療需專業(yè)醫(yī)師操作,重量從體重的1/3開始漸進(jìn)調(diào)整。急性期后可行水中運(yùn)動(dòng),利用浮力減輕腰椎負(fù)荷。
針灸取穴以環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉為主,配合電針增強(qiáng)刺激。推拿采用滾法、按揉法松解梨狀肌,避免直接按壓神經(jīng)根。拔罐在疼痛區(qū)域走罐留罐5-10分鐘,瘀血嚴(yán)重者隔日操作??煞锚?dú)活寄生湯加減,濕熱型用四妙丸,需中醫(yī)辨證施治。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效且影像學(xué)顯示明顯神經(jīng)壓迫者,考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或腰椎融合術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口僅0.7厘米,術(shù)后24小時(shí)可下床。開放手術(shù)適用于多節(jié)段病變,需植入椎弓根螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周,禁止過(guò)早彎腰及劇烈運(yùn)動(dòng)。
日常保持標(biāo)準(zhǔn)體重減輕腰椎負(fù)擔(dān),坐姿時(shí)腰部墊靠枕維持生理前凸。避免穿高跟鞋,建議選擇有足弓支撐的平底鞋。飲食補(bǔ)充維生素B族及鈣質(zhì),適量食用牛奶、深海魚、堅(jiān)果。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),疼痛加重時(shí)立即停止活動(dòng)并就醫(yī)復(fù)查。寒冷季節(jié)注意腰腿部保暖,睡眠環(huán)境濕度控制在50%-60%。
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