糖尿病腎病患者能否懷孕需根據(jù)腎功能分期及血糖控制情況綜合評(píng)估。糖尿病腎病1-2期且血糖穩(wěn)定者可考慮妊娠,但3-5期或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者需避免懷孕。糖尿病腎病可能與長(zhǎng)期高血糖、高血壓、遺傳等因素有關(guān),建議孕前接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。
糖尿病腎病早期患者若糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,尿蛋白排泄量小于300mg/24小時(shí),血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以內(nèi),可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下妊娠。這類患者需提前3-6個(gè)月優(yōu)化血糖管理,將口服降糖藥調(diào)整為胰島素治療,補(bǔ)充葉酸至孕12周,并定期檢查尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo)。妊娠期間需每周監(jiān)測(cè)血糖,每月評(píng)估腎功能,產(chǎn)科超聲檢查頻率需高于普通孕婦。
糖尿病腎病中晚期患者出現(xiàn)顯性蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min或合并視網(wǎng)膜病變時(shí),妊娠會(huì)加速腎功能惡化。這類患者妊娠可能導(dǎo)致子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍,產(chǎn)后腎功能不可逆損傷概率超過(guò)50%。若已懷孕需立即轉(zhuǎn)診至高危妊娠門診,必要時(shí)考慮終止妊娠以保護(hù)殘余腎功能。
所有糖尿病腎病計(jì)劃妊娠者均需接受內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估,完善眼底檢查、心臟超聲等并發(fā)癥篩查。妊娠期間需保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能,母乳喂養(yǎng)期間注意調(diào)整胰島素劑量,建議避孕至腎功能穩(wěn)定后再評(píng)估生育可行性。
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