牙髓炎是一種由細(xì)菌感染或物理化學(xué)刺激引起的牙髓組織炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛加劇等癥狀。牙髓炎可分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎兩類,通常由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引發(fā),需通過(guò)根管治療或拔牙等方式干預(yù)。
牙髓炎多因深齲導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露,細(xì)菌通過(guò)牙本質(zhì)小管侵入牙髓腔引發(fā)感染。其他誘因包括牙齒隱裂、楔狀缺損等物理性損傷,以及酸蝕、充填材料刺激等化學(xué)因素。牙周病晚期可能通過(guò)根尖孔逆行感染牙髓,部分患者還可能與全身免疫力下降有關(guān)。
急性牙髓炎特征為陣發(fā)性銳痛,冷熱刺激可誘發(fā)持續(xù)數(shù)分鐘的劇痛,夜間平臥時(shí)疼痛加重。慢性牙髓炎表現(xiàn)為鈍痛或咬合不適,部分患者出現(xiàn)牙齦竇道。疼痛常放射至同側(cè)頭面部,患者難以準(zhǔn)確定位患牙,可能伴隨牙冠變色或牙髓壞死。
臨床通過(guò)叩診檢查、溫度測(cè)試和電活力測(cè)試判斷牙髓狀態(tài),X線片可顯示根尖周病變??蓮?fù)性牙髓炎對(duì)冷刺激敏感但疼痛短暫,不可復(fù)性牙髓炎疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且可能自發(fā)發(fā)作。需與三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
可復(fù)性牙髓炎可采用去齲后氫氧化鈣墊底充填。不可復(fù)性牙髓炎需行根管治療,包括開(kāi)髓引流、根管預(yù)備消毒和三維充填。嚴(yán)重病例可能需根尖手術(shù)或拔牙,術(shù)后建議全冠修復(fù)保護(hù)患牙。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等緩解疼痛。
未經(jīng)治療的牙髓炎可能發(fā)展為根尖周炎、根尖囊腫或頜骨骨髓炎。感染可能通過(guò)血行播散引發(fā)心內(nèi)膜炎等全身性疾病。糖尿病患者更易出現(xiàn)感染擴(kuò)散,孕婦可能因牙源性感染增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防牙髓炎需每年進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)治療。日常使用含氟牙膏配合牙線清潔鄰面,避免用牙咬硬物。出現(xiàn)牙痛癥狀應(yīng)盡早就醫(yī),根管治療后的患牙建議3-6個(gè)月復(fù)查X線片??刂蒲堑认到y(tǒng)性疾病有助于降低牙髓感染風(fēng)險(xiǎn),吸煙者需特別注意口腔衛(wèi)生維護(hù)。
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