清創(chuàng)術(shù)適用于開(kāi)放性傷口、感染性傷口、壞死組織清除等情況,禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、全身感染未控制、重要臟器功能衰竭等。清創(chuàng)術(shù)是外科處理創(chuàng)傷和感染的基礎(chǔ)操作,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
清創(chuàng)術(shù)主要用于處理污染或感染的傷口,如動(dòng)物咬傷、燒傷、壓瘡等伴有壞死組織的創(chuàng)面。通過(guò)清除失活組織、異物和細(xì)菌負(fù)荷,可促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于急性創(chuàng)傷如玻璃割傷、機(jī)器絞傷等,早期清創(chuàng)能降低感染概率。慢性潰瘍如糖尿病足合并感染時(shí),清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療是關(guān)鍵措施。部分手術(shù)切口感染或術(shù)后脂肪液化也需清創(chuàng)處理。
凝血功能異常患者行清創(chuàng)可能導(dǎo)致難以控制的出血,需先糾正凝血指標(biāo)。全身性感染如膿毒癥未穩(wěn)定時(shí),清創(chuàng)可能加重菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。心功能IV級(jí)、呼吸衰竭等危重狀態(tài)患者難以耐受清創(chuàng)操作。對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者需評(píng)估替代方案。惡性腫瘤侵犯的傷口清創(chuàng)可能促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散,需謹(jǐn)慎決策。
實(shí)施清創(chuàng)術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)等檢查,評(píng)估患者全身狀況。術(shù)后需定期換藥觀察創(chuàng)面,保持敷料清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)傷口愈合至關(guān)重要,建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,下肢清創(chuàng)后避免負(fù)重。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或滲液異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。合理使用抗生素需遵循微生物培養(yǎng)結(jié)果,避免濫用。
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