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搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

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搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、藥物治療無效的心絞痛、心肌梗死后并發(fā)癥等，禁忌癥涉及嚴(yán)重心肺功能不全、全身感染未控制、凝血功能障礙等。搭橋手術(shù)是治療冠心病的重要手段，需嚴(yán)格評估患者個(gè)體情況。

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞是搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)癥。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過70%，且病變范圍廣泛時(shí)，單純藥物治療或介入治療可能無法有效改善心肌供血。這類患者通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的勞力性心絞痛，甚至靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。心電圖檢查可能顯示ST段改變，冠狀動(dòng)脈造影可明確病變位置和程度。對于左主干病變或多支血管病變的患者，搭橋手術(shù)能顯著改善預(yù)后。

藥物治療無效的頑固性心絞痛也是手術(shù)適應(yīng)癥。部分患者經(jīng)過規(guī)范的抗心絞痛藥物治療后，癥狀仍持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這類患者往往存在多支血管病變或彌漫性病變，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備嚴(yán)重下降。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血閾值較低，心臟超聲可能發(fā)現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。搭橋手術(shù)可以有效重建血運(yùn)，緩解心絞痛癥狀。

急性心肌梗死后出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥需要緊急手術(shù)干預(yù)。心肌梗死可能導(dǎo)致室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或心室游離壁破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些情況會(huì)迅速導(dǎo)致心源性休克，藥物保守治療死亡率極高。急診搭橋手術(shù)聯(lián)合并發(fā)癥修復(fù)是挽救生命的關(guān)鍵措施。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要，需要在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的前提下盡早實(shí)施。

嚴(yán)重心肺功能不全是搭橋手術(shù)的重要禁忌癥。左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，圍術(shù)期發(fā)生心力衰竭和惡性心律失常的概率較高。合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病的患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)困難，可能出現(xiàn)長期呼吸機(jī)依賴。這類患者需要充分評估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)考慮替代治療方案。

活動(dòng)性感染和凝血功能障礙會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全身感染未控制的患者術(shù)后容易發(fā)生人工血管感染和縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。凝血功能異?；颊咝g(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，可能發(fā)生心包填塞等危急情況。術(shù)前需要完善感染指標(biāo)和凝血功能檢查，異常情況需糾正后再評估手術(shù)可行性。

搭橋術(shù)后患者需要長期規(guī)范用藥，包括抗血小板藥物、他汀類藥物等。保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。循序漸進(jìn)地進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測橋血管通暢情況。出現(xiàn)胸痛、氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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