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甲亢術(shù)后危象的主要原因

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甲亢術(shù)后危象的主要原因包括術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中甲狀腺激素釋放、術(shù)后感染應(yīng)激反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能不全以及基礎(chǔ)代謝率控制不佳。甲亢術(shù)后危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需緊急處理。

1、術(shù)前準(zhǔn)備不足

術(shù)前未充分控制甲狀腺激素水平是重要誘因。部分患者因碘劑服用時(shí)間不足或抗甲狀腺藥物停用過(guò)早，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)激素儲(chǔ)備過(guò)多。手術(shù)刺激可能促使大量甲狀腺激素釋放入血。術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血清游離T3、T4水平，確保達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于心率控制不佳者，可考慮使用普萘洛爾片等β受體阻滯劑。

2、術(shù)中激素釋放

手術(shù)操作擠壓甲狀腺組織會(huì)導(dǎo)致濾泡內(nèi)甲狀腺球蛋白分解，大量T3、T4進(jìn)入血液循環(huán)。特別是甲狀腺腫大顯著或血供豐富的患者更易發(fā)生。術(shù)中應(yīng)避免過(guò)度牽拉腺體，精細(xì)操作減少組織損傷。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)體溫、心率等生命體征變化。

3、術(shù)后感染應(yīng)激

術(shù)后切口感染、肺部感染等可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，促使已儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放。感染還會(huì)增加機(jī)體代謝需求，加劇高代謝狀態(tài)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括發(fā)熱超過(guò)39℃、心動(dòng)過(guò)速超過(guò)140次/分。需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。

4、腎上腺皮質(zhì)功能不全

長(zhǎng)期甲亢患者腎上腺皮質(zhì)處于相對(duì)功能抑制狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)皮質(zhì)醇分泌不足，無(wú)法對(duì)抗甲狀腺激素的代謝效應(yīng)。這類患者可能出現(xiàn)頑固性低血壓，需靜脈補(bǔ)充氫化可的松注射液。術(shù)前評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能儲(chǔ)備很重要。

5、基礎(chǔ)代謝率控制不佳

術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分、缺氧、貧血等因素會(huì)使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，加重危象表現(xiàn)。應(yīng)維持血氧飽和度超過(guò)95%，血紅蛋白超過(guò)90g/L。對(duì)于躁動(dòng)患者可考慮使用地西泮注射液鎮(zhèn)靜。體溫過(guò)高時(shí)需物理降溫配合藥物干預(yù)。

甲亢術(shù)后危象的預(yù)防需貫穿圍手術(shù)期全程。術(shù)前應(yīng)確保甲狀腺功能正常至少2周，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。飲食需高熱量高蛋白，每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到3000-4000千卡。避免攝入含碘食物如海帶紫菜。保持環(huán)境溫度20-24℃，濕度50%-60%。出現(xiàn)煩躁不安、高熱不退等癥狀時(shí)需立即通知醫(yī)護(hù)人員。恢復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整左甲狀腺素鈉片替代治療劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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