大小便失禁可能由盆底肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、直腸脫垂、糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷等原因引起,可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
盆底肌松弛是大小便失禁的常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于產(chǎn)后女性或老年人。盆底肌群支撐膀胱和直腸,當(dāng)肌肉松弛時(shí)可能導(dǎo)致控尿控便能力下降。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿或排便失控??赏ㄟ^(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,嚴(yán)重者需生物反饋治療或手術(shù)修復(fù)。
腦卒中、多發(fā)性硬化等疾病可能損傷控制排尿排便的神經(jīng)通路。神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能導(dǎo)致膀胱直腸感覺(jué)減退或肌肉協(xié)調(diào)障礙,表現(xiàn)為突發(fā)性尿便失禁。需通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病因,可使用鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。
直腸脫垂時(shí)直腸黏膜從肛門(mén)脫出,可能影響肛門(mén)括約肌功能?;颊叱S信疟悴槐M感,嚴(yán)重時(shí)糞便不自主溢出。輕度脫垂可通過(guò)高纖維飲食改善,重度需行經(jīng)肛門(mén)直腸固定術(shù)。伴有便秘者可短期使用乳果糖口服溶液。
長(zhǎng)期高血糖可能損害支配膀胱直腸的自主神經(jīng),導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍和肌肉功能障礙。典型表現(xiàn)為膀胱殘余尿增多伴間歇性失禁。需嚴(yán)格控制血糖,可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。
外傷或疾病導(dǎo)致的脊髓損傷可能中斷排尿排便反射弧,根據(jù)損傷平面表現(xiàn)為反射性尿失禁或尿潴留。需定期導(dǎo)尿預(yù)防感染,可使用酒石酸托特羅定片控制膀胱痙攣,配合間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練建立排尿規(guī)律。
日常應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔干燥,使用吸水護(hù)理墊預(yù)防皮膚浸漬。飲食上增加膳食纖維攝入量,每日飲水量控制在1500-2000毫升,避免攝入咖啡因及酒精。建立定時(shí)排尿習(xí)慣,每2-3小時(shí)如廁一次,排尿時(shí)采取前傾體位幫助膀胱排空。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)需保持正確收縮方法,每日練習(xí)3組,每組10-15次收縮。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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