暈厥是指突發(fā)短暫意識喪失伴姿勢張力喪失的癥狀,通常由腦血流灌注不足引起。暈厥的臨床表現(xiàn)主要有前驅期頭暈目眩、發(fā)作期意識喪失倒地、恢復期定向力逐步正常三個階段。
多數(shù)患者在暈厥發(fā)作前會出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的前驅癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)面色蒼白、視物模糊、耳鳴、冷汗、惡心等自主神經癥狀。部分患者可能主訴眼前發(fā)黑或視野狹窄,這些癥狀與腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺血相關。前驅癥狀的出現(xiàn)往往提示即將發(fā)生意識喪失,患者應即刻采取蹲坐或平臥位防止跌倒損傷。
意識喪失期通常持續(xù)數(shù)秒至1分鐘,患者突發(fā)肌張力喪失導致跌倒,可伴有短暫肢體抽搐但無尿失禁或舌咬傷。檢查可見瞳孔散大、脈搏微弱、血壓下降等體征。此階段腦電圖顯示廣泛慢波活動,反映全腦皮層血流灌注驟減。需注意與癲癇發(fā)作鑒別,后者抽搐更劇烈且恢復期存在意識模糊。
意識恢復后患者定向力迅速正常,但可能遺留乏力、頭痛等癥狀?;謴推谘獕盒穆手饾u回升,面色由蒼白轉為紅潤。部分血管迷走性暈厥患者恢復期可能出現(xiàn)短暫再發(fā)傾向,需保持臥位直至癥狀完全緩解。老年患者恢復期較長,可能伴有短暫認知功能障礙。
與心律失常相關的暈厥起病突然且無前驅癥狀,常見于肥厚型心肌病、長QT綜合征等疾病。發(fā)作時心電監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)室速、房室傳導阻滯等異常,可能伴有胸痛、心悸等伴隨癥狀。這類暈厥需緊急處理,可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。
由體位改變引發(fā)的暈厥多見于老年人或帕金森病患者,與自主神經調節(jié)功能障礙相關。典型表現(xiàn)為站立3分鐘內出現(xiàn)收縮壓下降超過20mmHg,可能伴有無汗、便秘等自主神經癥狀。治療包括增加鹽分攝入、穿戴彈力襪,必要時使用醋酸氟氫可的松片提升血容量。
反復暈厥患者應記錄發(fā)作誘因與伴隨癥狀,避免駕駛或高空作業(yè)等危險活動。建議進行24小時動態(tài)心電圖、傾斜試驗等檢查明確病因。日常注意補充水分,改變體位時動作放緩,糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測血糖。若暈厥伴胸痛、呼吸困難或持續(xù)意識障礙,須立即就醫(yī)排查急性心腦血管事件。
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