蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量異常升高，可能由生理性蛋白尿、體位性蛋白尿、遺傳性腎病、腎小球疾病、糖尿病腎病等原因造成。

一、生理性蛋白尿

生理性蛋白尿與身體暫時性的狀態(tài)改變有關(guān)，并非由腎臟器質(zhì)性病變引起。常見誘因包括劇烈運動、長時間站立、精神緊張、發(fā)熱或短期內(nèi)攝入大量高蛋白食物。這些因素可能導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性一過性增加，使少量蛋白漏出。這種情況通常是暫時的，當(dāng)誘因去除后，蛋白尿可自行消失。處理措施以去除誘因為主，如適當(dāng)休息、避免過度勞累、保持情緒穩(wěn)定、飲食均衡，并注意觀察尿液變化，通常無須特殊藥物治療。

二、體位性蛋白尿

體位性蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，多見于體型瘦長的青少年。其特點是僅在直立位或腰部前凸時出現(xiàn)蛋白尿，臥位休息后蛋白尿可消失或顯著減少。發(fā)病機制可能與直立時腎靜脈或淋巴回流受阻，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增高有關(guān)?；颊咄ǔ]有腎臟疾病的其他表現(xiàn)，腎功能也正常。處理上以臨床觀察和定期復(fù)查尿常規(guī)為主，一般無須藥物治療。建議避免長時間站立，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)，隨著年齡增長，多數(shù)患者情況可自行改善或消失。

三、遺傳性腎病

部分蛋白尿與遺傳因素有關(guān)，屬于遺傳性腎臟病。例如阿爾波特綜合征、薄基底膜腎病、多囊腎病等。這些疾病通常由基因突變導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，使蛋白質(zhì)從尿液中漏出。阿爾波特綜合征常伴有血尿和聽力下降、眼部異常；薄基底膜腎病主要表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，部分伴有輕度蛋白尿；多囊腎病則表現(xiàn)為雙腎多發(fā)囊腫，可伴有高血壓和蛋白尿。這類疾病目前尚無根治方法，治療重點在于延緩疾病進展和控制并發(fā)癥，如控制血壓可使用纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等藥物，并需定期監(jiān)測腎功能，進行遺傳咨詢。

四、腎小球疾病

腎小球疾病是導(dǎo)致病理性蛋白尿最常見的原因之一。腎小球作為腎臟的濾過單位，當(dāng)其濾過屏障受損時，血漿中的蛋白質(zhì)便會漏入尿中。這可能與免疫炎癥反應(yīng)、感染、代謝異常等多種因素有關(guān)。常見的疾病包括原發(fā)性腎小球腎炎如IgA腎病、膜性腎病，以及繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等?；颊叱鞍啄蛲猓０橛醒?、水腫、高血壓等癥狀。治療需針對具體病因，常需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等藥物，以抑制免疫炎癥、降低尿蛋白、保護腎功能。

五、糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。長期高血糖狀態(tài)會損害腎小球的濾過功能，導(dǎo)致蛋白尿，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可進展為大量蛋白尿。其發(fā)生與血糖控制不佳、高血壓、遺傳易感性等因素密切相關(guān)?；颊咄ǔＳ虚L期糖尿病史，可能伴有視網(wǎng)膜病變等其他并發(fā)癥。治療關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖和血壓。降糖可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、達格列凈片等藥物；降壓和保護腎臟常聯(lián)合使用血管緊張素II受體拮抗劑如厄貝沙坦片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片等，以延緩腎病進展。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，日常護理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)適量蛋白的原則，每日食鹽攝入量建議不超過5克，蛋白質(zhì)來源以雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等為主，避免過度攝入增加腎臟負(fù)擔(dān)。注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，預(yù)防感染，因為感冒等感染可能加重腎臟損傷。務(wù)必嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減或停用藥物，尤其是激素和免疫抑制劑。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓，監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)尿中泡沫明顯增多且不易消散、眼瞼或下肢浮腫、血壓難以控制或乏力納差等情況，提示病情可能活動或進展，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查，調(diào)整治療方案。