男性不育癥可能由精索靜脈曲張、生殖道感染、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、免疫因素等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等方式干預(yù)。
精索靜脈曲張是男性不育的常見原因,可能與靜脈瓣功能不全或解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān),通常表現(xiàn)為陰囊墜脹感、站立時靜脈迂曲擴張。治療可遵醫(yī)囑使用邁之靈片、地奧司明片等改善靜脈回流藥物,嚴(yán)重者需行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。日常避免久站久坐,穿著寬松內(nèi)褲有助于緩解癥狀。
支原體、衣原體等病原體感染可能導(dǎo)致附睪炎、前列腺炎,影響精子生成和運輸,常伴有尿頻尿痛、尿道分泌物??勺襻t(yī)囑使用阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片等抗生素,配合熱淋清顆粒輔助治療。感染期間應(yīng)禁止性生活,配偶需同步檢查治療。
下丘腦-垂體-睪丸軸功能紊亂會導(dǎo)致睪酮水平低下,可能與垂體瘤、克氏綜合征等有關(guān),表現(xiàn)為性欲減退、胡須生長緩慢。需通過注射用絨促性素補充激素,或使用十一酸睪酮軟膠囊進行替代治療。定期檢測激素水平,避免自行服用雄激素制劑。
染色體異常如47XXY克氏綜合征、Y染色體微缺失等可直接導(dǎo)致生精障礙,這類患者睪丸體積通常偏小,精液分析可見嚴(yán)重少弱精。目前尚無特效藥物,可通過睪丸穿刺獲取精子行卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)助孕。建議有家族史者孕前進行遺傳咨詢。
抗精子抗體會攻擊自身精子,可能與輸精管結(jié)扎術(shù)后、睪丸外傷有關(guān),精液檢查可見精子凝集現(xiàn)象??啥唐谑褂么姿釢娔崴善种泼庖叻磻?yīng),或采用精子洗滌后宮腔內(nèi)人工授精。避免反復(fù)生殖道操作,減少抗原暴露機會。
男性不育患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免接觸高溫環(huán)境和有毒化學(xué)物質(zhì),戒煙限酒。飲食注意補充鋅牡蠣、堅果、維生素E深色蔬菜等營養(yǎng)素。建議配偶同步檢查,根據(jù)病因選擇個體化治療方案,輔助生殖技術(shù)前需完成傳染病篩查和精液優(yōu)化處理。定期復(fù)查精液質(zhì)量,治療期間保持適度性生活頻率。
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