糖尿病人皮膚爛了不愈合可通過控制血糖、局部清創(chuàng)、外用藥物、口服藥物、手術(shù)治療等方式改善。糖尿病皮膚潰瘍通常由血糖控制不佳、感染、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良等原因引起。
持續(xù)高血糖會抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致傷口修復(fù)延遲。患者需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。同時采用低升糖指數(shù)飲食,避免血糖劇烈波動。
壞死組織會阻礙新生肉芽生長,需用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,使用無菌手術(shù)剪去除腐肉。深度潰瘍可配合超聲清創(chuàng)術(shù),對合并膿腫者需切開引流。清創(chuàng)后使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面,每日換藥1-2次,保持傷口濕潤環(huán)境。
重組人表皮生長因子凝膠能促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞遷移,磺胺嘧啶銀乳膏可預(yù)防銅綠假單胞菌感染。對于深度潰瘍,可聯(lián)合使用藻酸鹽敷料吸收滲液。用藥前需用碘伏消毒周圍皮膚,避免藥物污染。
阿司匹林腸溶片能改善微循環(huán),甲鈷胺片可修復(fù)周圍神經(jīng)病變。合并感染者需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用頭孢克肟分散片等抗生素。服用期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與降糖藥產(chǎn)生相互作用。
對于經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,可采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)促進(jìn)肉芽生長。大面積皮膚缺損需行皮瓣移植術(shù),血管嚴(yán)重閉塞者可能需血管旁路手術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格臥床制動,觀察移植皮瓣血運(yùn)情況。
糖尿病患者日常需穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦,每日檢查足部有無破損,保持皮膚清潔干燥。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。建議每周進(jìn)行150分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動如散步,改善外周血液循環(huán)。出現(xiàn)皮膚破損應(yīng)立即就醫(yī),避免自行使用偏方處理。
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