糖尿病患者傷口不愈合主要與血糖控制不佳、血管病變、神經(jīng)損傷、免疫功能下降和感染風(fēng)險(xiǎn)增加等因素有關(guān)。糖尿病可能影響傷口愈合的機(jī)制包括微循環(huán)障礙、膠原合成減少以及炎癥反應(yīng)異常等。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加,影響白細(xì)胞功能和毛細(xì)血管血流,延緩傷口修復(fù)過(guò)程。高血糖環(huán)境還會(huì)抑制成纖維細(xì)胞增殖,減少膠原蛋白合成。患者需通過(guò)口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片或胰島素注射液控制血糖,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。
糖尿病微血管病變可導(dǎo)致局部組織缺血缺氧,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的輸送。大血管病變則可能引起下肢動(dòng)脈閉塞,常見(jiàn)于糖尿病足患者。血管超聲檢查可評(píng)估血流情況,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血管介入治療如球囊擴(kuò)張術(shù)。
糖尿病周?chē)?a href="http://www.deprekin.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變會(huì)使患者對(duì)創(chuàng)傷感知減弱,容易忽視小傷口。自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致汗腺分泌減少,皮膚干燥皸裂。表現(xiàn)為足部麻木、刺痛感,可使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,并每日檢查四肢皮膚。
高血糖環(huán)境會(huì)削弱中性粒細(xì)胞趨化和吞噬能力,降低機(jī)體抗感染能力。糖尿病患者傷口易繼發(fā)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。需加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)消毒,必要時(shí)使用頭孢克肟分散片、莫匹羅星軟膏等抗生素。
糖尿病傷口常見(jiàn)混合性感染,包括需氧菌和厭氧菌。深部感染可能發(fā)展為骨髓炎,表現(xiàn)為創(chuàng)面滲液惡臭、周?chē)t腫熱痛。需進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿奇霉素膠囊、左氧氟沙星片等敏感抗生素。
糖尿病患者應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免受壓摩擦。每日檢查足部有無(wú)破損,穿著寬松透氣的鞋襪??刂泼咳湛偀崃繑z入,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、綠葉蔬菜。適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán)。若傷口持續(xù)不愈或出現(xiàn)紅腫化膿,須立即就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清創(chuàng)和抗感染治療。
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