白蛋白低引起的水腫可通過調(diào)整飲食、補充白蛋白、藥物治療、控制原發(fā)病、定期監(jiān)測等方式改善。白蛋白低可能與營養(yǎng)不良、肝腎疾病、炎癥反應(yīng)、蛋白質(zhì)丟失、遺傳缺陷等因素有關(guān)。
增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于改善低白蛋白血癥,每日建議攝入1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)。可選擇雞蛋、魚肉、瘦肉、大豆等生物價高的食物。合并腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)總量,以0.6-0.8克/公斤體重為宜。同時保證充足熱量攝入,避免蛋白質(zhì)被分解供能。
嚴(yán)重低白蛋白血癥可靜脈輸注人血白蛋白注射液,常用20%人血白蛋白溶液。輸注前后需監(jiān)測血漿膠體滲透壓,避免容量負(fù)荷過重。輸注劑量根據(jù)血清白蛋白水平和臨床癥狀調(diào)整,通常每次10-20克,每周2-3次。長期使用需警惕過敏反應(yīng)和血源性疾病風(fēng)險。
呋塞米片可緩解水腫癥狀,但需配合白蛋白補充使用。螺內(nèi)酯片適用于合并醛固酮增多者。重組人生長激素注射液可促進蛋白質(zhì)合成。復(fù)方氨基酸注射液有助于改善負(fù)氮平衡。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。
肝硬化患者需抗纖維化治療,可用復(fù)方甘草酸苷片。腎病綜合征需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。慢性心衰患者需規(guī)范使用鹽酸貝那普利片控制心室重構(gòu)。炎癥性疾病需用注射用頭孢曲松鈉控制感染。蛋白質(zhì)丟失性腸病需尋找并去除病因。
每周檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。記錄24小時尿蛋白定量和腹圍變化。每月復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。建立水腫程度評分表,包括凹陷性、部位分布、體質(zhì)量變化等參數(shù)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整治療方案。
日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克。保持適度活動促進淋巴回流,臥床時抬高水腫肢體。穿著彈性襪預(yù)防下肢靜脈淤血。記錄每日出入量,控制液體攝入在1500-2000毫升。定期進行營養(yǎng)風(fēng)險評估,必要時尋求臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)制定個性化膳食方案。出現(xiàn)呼吸困難或全身水腫加重時需立即就醫(yī)。
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