狼瘡性腦病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)可能包括頭痛、認(rèn)知功能障礙和情緒異常，進(jìn)展期可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦血管病，終末期則可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神病性癥狀或昏迷。

一、頭痛

頭痛是狼瘡性腦病較為常見的早期癥狀之一，可能表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的鈍痛、脹痛，有時(shí)類似偏頭痛。這種頭痛通常與疾病活動(dòng)度相關(guān)，可能由顱內(nèi)血管炎、血管通透性改變或顱內(nèi)壓輕度增高引起?；颊叱?huì)感到頭部沉重感，注意力難以集中，休息后可能稍有緩解，但易反復(fù)發(fā)作。除了頭痛，部分患者可能伴有輕微的惡心或畏光癥狀。治療上，關(guān)鍵在于控制原發(fā)病的活動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊等來控制炎癥。針對頭痛本身，醫(yī)生也可能酌情使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，但所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行服用。

二、認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙是狼瘡性腦病影響大腦高級功能的典型表現(xiàn)，屬于早期或進(jìn)展期癥狀?；颊呖赡芨械接洃浟γ黠@下降，特別是近事遺忘，學(xué)習(xí)新知識變得困難。執(zhí)行功能也會(huì)受損，表現(xiàn)為計(jì)劃、組織、決策能力減退，處理多任務(wù)時(shí)感到力不從心。注意力難以集中，思維速度可能變慢。這些癥狀與自身抗體攻擊腦組織、腦血管病變導(dǎo)致的局部缺血或彌漫性腦損傷有關(guān)。治療需積極控制狼瘡活動(dòng)，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。對于認(rèn)知癥狀，醫(yī)生可能會(huì)結(jié)合神經(jīng)保護(hù)或改善腦代謝的藥物，但核心仍是系統(tǒng)性治療。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練也有助于改善部分功能。

三、情緒異常

情緒異常在狼瘡性腦病中并不少見，可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定或易激惹?；颊呖赡軣o緣無故感到緊張、擔(dān)心，或者情緒低落、興趣減退，嚴(yán)重時(shí)甚至有消極念頭。這些精神癥狀既可能是疾病本身對大腦邊緣系統(tǒng)等情感調(diào)節(jié)中樞的直接損害所致，也可能是長期患病帶來的心理壓力反應(yīng)。在疾病早期，情緒波動(dòng)可能先于其他明顯神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。治療需要多學(xué)科協(xié)作，精神心理科醫(yī)生的介入很重要。在控制狼瘡活動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用抗抑郁藥如鹽酸氟西汀膠囊、抗焦慮藥如勞拉西泮片等進(jìn)行對癥處理，同時(shí)心理治療和支持也非常關(guān)鍵。

四、癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作是狼瘡性腦病進(jìn)入進(jìn)展期的一個(gè)重要標(biāo)志，表明腦部出現(xiàn)了較強(qiáng)烈的異常電活動(dòng)或結(jié)構(gòu)性損傷。發(fā)作形式多樣，可表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，即俗稱的“大發(fā)作”，患者意識喪失、四肢抽搐；也可能為局灶性發(fā)作，僅身體某一部位抽搐或出現(xiàn)感覺異常。癲癇發(fā)作通常與腦血管炎、腦梗死、顱內(nèi)出血或抗體直接作用于神經(jīng)元有關(guān)。一旦發(fā)生癲癇，需立即就醫(yī)。治療首要目標(biāo)是迅速終止發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生通常會(huì)使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等。同時(shí)，必須強(qiáng)化對系統(tǒng)性紅斑狼瘡本身的免疫抑制治療，以控制根本病因。

五、腦血管病

腦血管病是狼瘡性腦病嚴(yán)重的進(jìn)展期表現(xiàn)，主要指因血管炎、抗磷脂抗體導(dǎo)致的血栓形成或血管破裂引起的腦卒中?；颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、口角歪斜、言語不清等典型的腦梗死癥狀。若發(fā)生腦出血，則可能伴有劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。這是由于免疫復(fù)合物沉積損傷血管壁，或抗磷脂抗體促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙。治療需緊急進(jìn)行，腦梗死可能涉及溶栓或抗凝治療，并使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物；腦出血?jiǎng)t需控制血壓、降低顱內(nèi)壓。無論哪種情況，都必須同時(shí)使用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑如他克莫司膠囊積極控制狼瘡活動(dòng)。

狼瘡性腦病的癥狀復(fù)雜多樣，從輕微頭痛到危及生命的癲癇、腦卒中均可出現(xiàn)?；颊呷粘?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測疾病活動(dòng)指標(biāo)，避免感染、勞累、日曬等可能誘發(fā)狼瘡活動(dòng)的因素。保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行適度的認(rèn)知功能鍛煉，如閱讀、 puzzles游戲等。飲食上注意營養(yǎng)均衡，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的蔬菜水果，限制鹽分以幫助控制可能存在的血壓問題。一旦出現(xiàn)任何新發(fā)或加重的神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、抽搐、肢體無力或精神行為異常，必須立即就醫(yī)，不可延誤，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。