下肢浮腫可能由靜脈回流障礙、淋巴系統(tǒng)異常、心功能不全、腎臟疾病、低蛋白血癥等原因引起,需結(jié)合具體癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。
長(zhǎng)期站立或久坐可能導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻,表現(xiàn)為晨輕暮重的對(duì)稱性浮腫。妊娠期子宮壓迫髂靜脈或下肢深靜脈血栓形成時(shí),會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱??赏ㄟ^(guò)穿戴彈力襪、抬高患肢改善,必要時(shí)需抗凝治療。
絲蟲病或淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能破壞淋巴管,導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的淋巴液積聚在組織間隙,形成質(zhì)地堅(jiān)韌的象皮腫。這類浮腫通常從足背開始向上蔓延,皮膚增厚呈橘皮樣改變。需進(jìn)行淋巴引流按摩,嚴(yán)重者需手術(shù)重建淋巴通路。
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血會(huì)使下肢出現(xiàn)凹陷性水腫,常伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張。心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)降低,治療需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,并配合地高辛片強(qiáng)心。
腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓下降,出現(xiàn)眼瞼與下肢同時(shí)浮腫,尿液可見泡沫增多。急性腎炎則伴有血尿和高血壓,需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè),常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片免疫抑制治療。
肝硬化或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血漿白蛋白低于30g/L,血管內(nèi)水分滲入組織間隙,引發(fā)全身性水腫伴腹腔積液。抽血檢查顯示白球比例倒置,需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)治療原發(fā)病如護(hù)肝片、復(fù)方氨基酸膠囊等。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。控制每日鹽分?jǐn)z入不超過(guò)5克,適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。若浮腫持續(xù)超過(guò)3天或伴隨呼吸困難、尿量減少等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查心腎疾病。定期進(jìn)行下肢血管超聲和肝腎功能檢查,糖尿病患者需特別注意足部皮膚護(hù)理。
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