腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)后復(fù)發(fā)可能與術(shù)后康復(fù)不當(dāng)、椎間盤退變持續(xù)進(jìn)展等因素有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)檢查評估病情嚴(yán)重程度。復(fù)發(fā)后可通過保守治療、二次微創(chuàng)或開放手術(shù)等方式干預(yù),具體方案需由脊柱外科醫(yī)生根據(jù)神經(jīng)壓迫程度決定。
腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)后復(fù)發(fā)常見于纖維環(huán)修復(fù)不全或術(shù)后過早負(fù)重活動(dòng)?;颊呖赡茉俅纬霈F(xiàn)腰痛伴下肢放射痛,咳嗽時(shí)癥狀加重,部分伴隨足背麻木或肌力下降。保守治療適用于神經(jīng)壓迫較輕者,包括絕對臥床1-2周、靜脈滴注甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫、口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。物理治療可采用骨盆牽引,重量控制在體重的1/3-1/2,配合超短波透熱療法改善局部血液循環(huán)。若保守治療1-2個(gè)月無效,或出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁,則需考慮翻修手術(shù)。
翻修手術(shù)方案選擇取決于首次手術(shù)方式與當(dāng)前病理變化。對于單純髓核再突出者,可重復(fù)椎間孔鏡髓核摘除術(shù);若合并腰椎不穩(wěn),需行椎間融合器植入術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定。術(shù)后需嚴(yán)格佩戴腰圍3個(gè)月,避免彎腰搬重物,加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法。復(fù)發(fā)患者應(yīng)定期復(fù)查腰椎MRI,監(jiān)測鄰近節(jié)段退變情況。體重指數(shù)超過28者建議減重,吸煙患者須戒煙以減少椎間盤營養(yǎng)障礙。
日常生活中應(yīng)保持正確坐姿,使用符合人體工學(xué)的腰靠,避免久坐超過1小時(shí)。睡眠選擇硬板床,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭減輕腰椎壓力??蛇M(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng),但禁止羽毛球、高爾夫等扭轉(zhuǎn)腰椎的運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,每日攝入300ml牛奶或等效乳制品。若出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重,應(yīng)及時(shí)至脊柱外科復(fù)查,避免自行推拿或服用止痛藥掩蓋病情。
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