膽管狹窄的治療方法主要有藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療和肝移植,需根據(jù)狹窄原因、位置和患者身體狀況選擇。
藥物治療適用于炎癥或感染引起的膽管狹窄。細菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制。原發(fā)性硬化性膽管炎等自身免疫性疾病引起的狹窄,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊?guī)椭懼判?,或使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)。藥物治療主要針對病因,緩解癥狀,但無法解除機械性梗阻。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是治療膽管狹窄的常用微創(chuàng)方法。通過內(nèi)鏡將支架置入狹窄部位,撐開膽管,恢復(fù)膽汁流通。對于良性狹窄如術(shù)后瘢痕攣縮,可進行球囊擴張或放置臨時塑料支架。惡性狹窄如膽管癌,常放置金屬支架進行姑息性引流。該方法創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,但支架可能發(fā)生堵塞或移位需更換。
經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)是另一種微創(chuàng)引流方式。在影像引導(dǎo)下,經(jīng)皮膚穿刺肝臟將引流管置入膽管,將淤積的膽汁引流至體外或腸道內(nèi),有效降低膽紅素,緩解黃疸。適用于內(nèi)鏡治療失敗或高位膽管狹窄的患者。該技術(shù)可為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件,但存在出血、膽漏等風險。
對于復(fù)雜的良性狹窄或可切除的惡性狹窄,需行手術(shù)治療。膽管空腸吻合術(shù)是常見術(shù)式,將狹窄段以上的膽管與空腸吻合,建立新的膽汁引流通道。肝門部膽管狹窄可能需行肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道重建。手術(shù)能徹底解除梗阻,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)期長,且存在吻合口再狹窄的可能。
肝移植是終末期肝病合并膽管狹窄的最終治療手段。當膽管狹窄由原發(fā)性硬化性膽管炎導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭,或其他治療方法無效時考慮。移植手術(shù)用健康的供肝替換病肝,從根本上解決膽管問題。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排異反應(yīng)。
膽管狹窄患者日常應(yīng)注意飲食清淡,低脂飲食減輕膽汁分泌負擔,避免油膩、油炸食物。保證充足休息,避免勞累。遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、黃疸加深等情況需及時就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),積極配合治療對康復(fù)有積極作用。
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