塵肺合并肺結(jié)核可能加重肺部損傷、增加治療難度并導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重下降。塵肺與肺結(jié)核相互作用可能引發(fā)咯血、呼吸衰竭等并發(fā)癥,需及時就醫(yī)干預(yù)。
塵肺患者肺部因長期粉塵沉積已存在廣泛纖維化,合并肺結(jié)核感染后,結(jié)核分枝桿菌會在受損肺組織中快速繁殖。肺結(jié)核的炎癥反應(yīng)會加速塵肺結(jié)節(jié)融合,形成更大范圍的纖維化病灶,導(dǎo)致肺換氣面積進(jìn)一步減少。兩種疾病疊加可能誘發(fā)持續(xù)低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀,同時出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛等塵肺典型表現(xiàn)。影像學(xué)檢查常顯示塵肺大陰影區(qū)域伴隨結(jié)核浸潤灶或空洞形成。
特殊情況下,塵肺合并肺結(jié)核可能引發(fā)致命性大咯血。塵肺造成的肺動脈高壓使支氣管動脈代償性擴(kuò)張,當(dāng)結(jié)核病灶侵蝕血管時易發(fā)生血管破裂。重癥患者可能出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭,動脈血氧分壓持續(xù)低于60毫米汞柱,需機(jī)械通氣支持。免疫抑制患者還可能并發(fā)結(jié)核性腦膜炎或全身播散性結(jié)核,此時痰涂片檢出抗酸桿菌的概率顯著升高。
塵肺合并肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。日??蛇M(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率,但需避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)氣促。建議每3個月復(fù)查胸部CT監(jiān)測病灶變化,接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗篩查。營養(yǎng)方面需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到每公斤體重1.2克,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白來源。
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