精索靜脈曲張手術(shù)方式選擇需結(jié)合病情程度和患者需求,常見術(shù)式主要有腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、開放手術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,顯微鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率低精度高,開放手術(shù)費(fèi)用較低但創(chuàng)傷較大。
腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)通過腹壁小切口完成操作,術(shù)中可清晰觀察血管走行,結(jié)扎曲張靜脈同時(shí)保留睪丸動(dòng)脈和淋巴管。該術(shù)式術(shù)后疼痛輕,住院時(shí)間短,適合雙側(cè)病變或合并腹股溝疝患者。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)采用腹股溝切口,在放大視野下精細(xì)分離結(jié)扎靜脈,能最大限度保護(hù)睪丸功能,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他術(shù)式,尤其適合有生育需求的患者。傳統(tǒng)開放手術(shù)通過腹股溝或腹膜后路徑結(jié)扎靜脈,操作簡單費(fèi)用低,但術(shù)后可能發(fā)生陰囊水腫等并發(fā)癥。
腹腔鏡手術(shù)需全身麻醉且設(shè)備要求高,可能發(fā)生二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥。顯微鏡手術(shù)耗時(shí)較長,對(duì)術(shù)者技術(shù)要求嚴(yán)格,部分基層醫(yī)院難以開展。開放手術(shù)視野局限易遺漏細(xì)小靜脈,術(shù)后恢復(fù)期較長,存在睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)。選擇術(shù)式時(shí)需綜合考慮醫(yī)院條件、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者經(jīng)濟(jì)狀況,重度曲張或復(fù)發(fā)患者優(yōu)先考慮顯微鏡手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月,穿著專用陰囊托帶減輕墜脹感,定期復(fù)查精液質(zhì)量。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素,如堅(jiān)果、深海魚等,促進(jìn)血管修復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需及時(shí)復(fù)診,術(shù)后3個(gè)月可通過超聲評(píng)估靜脈回流情況。
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