腦血栓形成和腦梗塞均屬于缺血性腦血管疾病,但發(fā)病機(jī)制不同。腦血栓形成是腦血管局部血栓阻塞導(dǎo)致,腦梗塞是腦組織因缺血壞死形成病灶。
腦血栓形成源于腦血管壁病變,動脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集形成血栓,逐步阻塞血管腔。腦梗塞的核心是腦組織缺血性壞死,可由血栓形成、栓塞或低灌注等多種原因引起,病灶范圍與受累血管供血區(qū)一致。
腦血栓形成多呈漸進(jìn)性發(fā)展,癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)階梯式加重。腦梗塞常突發(fā)起病,尤其是心源性栓塞所致者,數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)到高峰,可伴隨劇烈頭痛或意識障礙。
CT早期腦血栓形成可見血管高密度征,MRI可顯示血管流空效應(yīng)消失。腦梗塞在發(fā)病6小時后CT逐漸出現(xiàn)低密度灶,DWI序列在超急性期即可顯示細(xì)胞毒性水腫高信號。
腦血栓形成與高血壓、糖尿病等導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷關(guān)系密切。腦梗塞除上述因素外,房顫患者的心源性栓塞風(fēng)險顯著增高,需特別關(guān)注抗凝治療。
腦血栓形成急性期可行靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓,側(cè)重抗血小板治療。腦梗塞需根據(jù)病因選擇方案,心源性栓塞需抗凝,大血管閉塞需評估血管再通指征,同時加強(qiáng)腦保護(hù)治療。
兩類疾病均需控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病,急性期后啟動康復(fù)訓(xùn)練。建議定期進(jìn)行頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等篩查,存在房顫病史者需遵醫(yī)囑規(guī)范抗凝。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等預(yù)警癥狀時須立即就醫(yī),爭取4.5小時內(nèi)黃金救治時間窗。
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