髕骨骨折可通過手法復(fù)位外固定、石膏固定、手術(shù)內(nèi)固定、髕骨部分或全部切除術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。髕骨骨折通常由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等原因引起。
對于無明顯移位的穩(wěn)定型髕骨骨折,可以采用手法復(fù)位外固定的方式處理。醫(yī)生通過專業(yè)手法將骨折塊對合復(fù)位,然后使用石膏、支具或夾板等外固定裝置將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位,以維持骨折端的穩(wěn)定,為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。這種方式創(chuàng)傷小,適用于骨折端對位對線良好的情況,但固定時間通常較長,需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查X光片以觀察骨折愈合情況。
石膏固定是髕骨骨折保守治療的核心方法之一,常與手法復(fù)位聯(lián)合使用。通過將患肢用石膏從大腿中段固定至踝關(guān)節(jié)上方,確保膝關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài),從而限制關(guān)節(jié)活動,防止骨折塊因肌肉牽拉而再次移位。固定期間需注意觀察患肢末梢的血液循環(huán)、感覺及運動情況,預(yù)防石膏壓迫導(dǎo)致皮膚破損或血液循環(huán)障礙。固定時間依據(jù)骨折愈合情況而定,拆除石膏后需逐步進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
對于移位明顯、關(guān)節(jié)面不平整或粉碎性的髕骨骨折,通常需要手術(shù)內(nèi)固定治療。手術(shù)目的是解剖復(fù)位骨折塊并牢固固定,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的連續(xù)性和關(guān)節(jié)面的平整。常用術(shù)式包括張力帶鋼絲固定、髕骨爪固定、空心螺釘固定等。手術(shù)后早期可在支具保護下進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動,有助于防止關(guān)節(jié)粘連,促進功能恢復(fù)。手術(shù)能提供更堅強的固定,允許更早的功能鍛煉,但存在手術(shù)創(chuàng)傷、感染、內(nèi)固定物刺激等風(fēng)險。
當(dāng)髕骨骨折嚴(yán)重粉碎,無法進行滿意復(fù)位和內(nèi)固定時,或骨折塊血運已遭破壞,可能發(fā)生壞死時,可考慮行髕骨部分切除術(shù)或全切除術(shù)。髕骨部分切除術(shù)適用于上極或下極嚴(yán)重粉碎而中部完整的骨折,切除無法保留的碎骨塊,將肌腱或韌帶與保留的髕骨主體縫合。髕骨全切除術(shù)則用于整個髕骨嚴(yán)重粉碎無法修復(fù)的情況。術(shù)后伸膝力量會有所減弱,但通過系統(tǒng)的股四頭肌力量訓(xùn)練,仍能獲得較好的膝關(guān)節(jié)功能。
康復(fù)訓(xùn)練貫穿髕骨骨折處理的始終,對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。在固定期,可進行股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵運動,以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。拆除外固定或手術(shù)后,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行膝關(guān)節(jié)被動及主動屈伸活動、直腿抬高訓(xùn)練、負重行走等。后期可加入靜蹲、上下臺階等力量與平衡訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進,避免暴力或過度活動,以防內(nèi)固定失效或發(fā)生再骨折。
髕骨骨折處理后的康復(fù)期,飲食上應(yīng)保證充足營養(yǎng),多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品,以及富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、深綠色蔬菜,有助于骨折愈合。避免吸煙、飲酒,以免影響血運和骨愈合。在醫(yī)生允許下,早期進行非負重的肌肉鍛煉,后期逐步恢復(fù)日?;顒优c體育鍛煉,但應(yīng)避免跳躍、急轉(zhuǎn)急停等對膝關(guān)節(jié)沖擊大的運動,定期隨訪復(fù)查,評估骨折愈合與功能恢復(fù)情況。
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