心臟搭橋術(shù),醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),其核心是建立新的血管通道以改善心肌供血,主要方式包括體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是傳統(tǒng)且經(jīng)典的手術(shù)方式。手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行,醫(yī)生會(huì)通過胸骨正中切口打開胸腔,暴露心臟。隨后,患者的心臟和肺部功能會(huì)暫時(shí)由一臺(tái)名為體外循環(huán)機(jī)的人工心肺機(jī)替代,使心臟停止跳動(dòng),為醫(yī)生提供一個(gè)靜止且無血的手術(shù)視野。醫(yī)生會(huì)從患者身體其他部位,如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大隱靜脈,截取一段血管作為“橋”血管。然后,將這段血管的一端吻合在升主動(dòng)脈上,另一端吻合在冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端,從而繞過堵塞部位,為缺血的心肌區(qū)域重新建立血液供應(yīng)。待所有血管吻合完成后,心臟會(huì)恢復(fù)跳動(dòng),并逐步脫離體外循環(huán)機(jī)的支持。
非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),也稱為心臟不停跳搭橋術(shù),是近年來廣泛應(yīng)用的技術(shù)。這種手術(shù)同樣需要全身麻醉和開胸,但最大的不同在于手術(shù)全程不使用體外循環(huán)機(jī),心臟在自身跳動(dòng)的情況下完成血管吻合。醫(yī)生會(huì)使用特殊的器械來局部固定需要吻合的冠狀動(dòng)脈靶點(diǎn),使其相對穩(wěn)定,以完成精細(xì)的血管縫合操作。這種方法避免了體外循環(huán)可能帶來的全身性炎癥反應(yīng)、凝血功能紊亂以及對腦、腎等器官的潛在影響,對于高齡、心功能較差或合并其他臟器疾病的患者可能更為適宜。手術(shù)同樣使用自體血管作為橋血管,吻合原理與傳統(tǒng)方法一致。
心臟搭橋術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜精細(xì)的心臟外科手術(shù),具體采用何種術(shù)式、選取哪幾根血管作為橋血管、吻合幾根血管等,必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、全身狀況及心臟功能進(jìn)行綜合評(píng)估后決定。手術(shù)成功僅是冠心病治療的第一步,術(shù)后的長期康復(fù)與管理至關(guān)重要?;颊咝枰獓?yán)格遵循醫(yī)囑,按時(shí)服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及控制心率血壓、穩(wěn)定斑塊的藥物,并定期復(fù)查。同時(shí),必須建立健康的生活方式,包括徹底戒煙、限制飲酒、采用低鹽低脂的飲食結(jié)構(gòu)、在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉,并保持情緒穩(wěn)定。這些措施對于維持橋血管的長期通暢、預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)具有決定性意義。
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