低密度脂蛋白膽固醇水平超過4.9毫摩爾每升通常被認(rèn)為是高危水平,需要積極干預(yù)。
低密度脂蛋白膽固醇常被稱為“壞膽固醇”,其理想水平因人而異,主要取決于個(gè)體是否存在心血管疾病或相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于沒有心血管疾病且危險(xiǎn)因素少于三個(gè)的健康人群,低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)控制在3.4毫摩爾每升以下。當(dāng)水平在3.4毫摩爾每升至4.1毫摩爾每升之間時(shí),屬于邊緣升高,提示需要開始關(guān)注并調(diào)整生活方式。若水平進(jìn)一步升高至4.1毫摩爾每升至4.9毫摩爾每升,則屬于升高范圍,此時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加,除了強(qiáng)化生活方式管理,通常需要考慮啟動(dòng)藥物治療。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓匠^4.9毫摩爾每升時(shí),即達(dá)到高危水平,意味著未來十年內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管事件的概率顯著增高,必須進(jìn)行嚴(yán)格的藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,或者同時(shí)患有糖尿病且伴有靶器官損害的患者,其控制目標(biāo)更為嚴(yán)格,通常要求將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩爾每升以下,甚至更低。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí),還需結(jié)合高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等血脂指標(biāo),以及年齡、吸煙史、血壓、家族史等綜合因素進(jìn)行判斷。
定期監(jiān)測(cè)血脂水平是評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,建議健康成年人每?jī)傻轿迥隀z查一次血脂,高危人群則應(yīng)增加檢查頻率。日常管理應(yīng)側(cè)重于建立健康的生活方式,包括堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食原則,增加蔬菜水果和全谷物的攝入,限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入量。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等,每周至少保持一百五十分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),有助于改善血脂譜。保持健康的體重,避免肥胖,同時(shí)嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入。若通過生活方式干預(yù)后血脂仍不達(dá)標(biāo),務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他汀類藥物、依折麥布片或PCSK9抑制劑等降脂藥物,并定期復(fù)查肝功能和肌酸激酶,切勿自行調(diào)整用藥方案。
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