化療后雙下肢水腫可通過抬高患肢、穿戴彈力襪、限制鈉鹽攝入、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方式緩解。水腫可能與化療藥物副作用、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、靜脈血栓、心腎功能異常等因素有關(guān)。
平臥時(shí)用軟枕墊高下肢超過心臟水平,每次持續(xù)30分鐘以上,每日重復(fù)進(jìn)行3次。重力作用有助于促進(jìn)靜脈回流,減輕組織液滲出。需避免長時(shí)間站立或坐位下垂雙腿,夜間睡眠時(shí)可保持15度抬高位。
選擇壓力梯度為20-30毫米汞柱的醫(yī)用彈力襪,晨起前穿戴,睡前脫下。彈力襪通過外部加壓改善淺靜脈功能,減少毛細(xì)血管濾過。需注意松緊適度,每日檢查皮膚是否出現(xiàn)壓痕或破損。
每日食鹽量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉離子潴留會(huì)加重水鈉潴留,適當(dāng)增加含鉀食物如香蕉、菠菜有助于電解質(zhì)平衡。合并低蛋白血癥時(shí)可增加魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
在體力允許情況下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、床邊踏步等低強(qiáng)度活動(dòng),每次10分鐘,每日2次。肌肉收縮可促進(jìn)淋巴液回流,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。臥床患者可由家屬協(xié)助做被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸。
嚴(yán)重水腫需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,或人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。合并血栓時(shí)需用低分子肝素鈣注射液抗凝。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及尿量,禁止自行調(diào)整劑量。
日常需每日測(cè)量腿圍并記錄變化,觀察是否出現(xiàn)呼吸困難或尿量減少。衣著應(yīng)寬松舒適,避免過緊腰帶壓迫腹部靜脈。若水腫持續(xù)加重或單側(cè)突發(fā)腫脹,應(yīng)立即就醫(yī)排查深靜脈血栓。治療期間保持皮膚清潔干燥,預(yù)防感染,定期復(fù)查肝腎功能及血清蛋白指標(biāo)。
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