腦出血的危害主要包括神經(jīng)功能損傷、顱內(nèi)壓增高、多器官功能障礙等。腦出血可能由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙等因素引起,通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。
腦出血后血腫壓迫或破壞腦組織,可能導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等神經(jīng)功能缺損。基底節(jié)區(qū)出血常引起對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,腦干出血可導(dǎo)致吞咽困難、眼球運(yùn)動(dòng)異常。神經(jīng)功能恢復(fù)程度與出血量、部位及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān),早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善預(yù)后。
出血后血腫占位效應(yīng)和腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,可能引發(fā)腦疝?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變。臨床需緊急使用甘露醇注射液降低顱壓,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
嚴(yán)重腦出血可激活全身炎癥反應(yīng),誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。下丘腦損傷可能導(dǎo)致中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂。部分患者會(huì)出現(xiàn)心功能異常,表現(xiàn)為心肌酶譜升高、心律失常,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
額葉、顳葉出血易造成記憶力減退、執(zhí)行功能下降等認(rèn)知損害。丘腦出血可能導(dǎo)致淡漠、注意力不集中等行為改變。認(rèn)知康復(fù)需結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)環(huán)境適應(yīng)等方法長(zhǎng)期干預(yù)。
約半數(shù)腦出血患者遺留永久性殘疾,包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、癲癇發(fā)作等。腦室出血患者易發(fā)生腦積水和交通性腦積水,可能需終身攜帶腦室腹腔分流管。二級(jí)預(yù)防需嚴(yán)格控制血壓,避免使用抗血小板藥物。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度?;謴?fù)期飲食需低鹽低脂,適當(dāng)增加富含卵磷脂的食物如雞蛋、大豆。肢體功能障礙者每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背技巧,定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄異常癥狀。所有康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展。
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