外傷引起的腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損、繼發(fā)性腦損傷、全身性并發(fā)癥甚至死亡,其危害程度與出血量、部位及速度密切相關(guān)。
外傷性腦出血后,血液在顱腔內(nèi)積聚形成血腫,直接壓迫腦組織并導(dǎo)致顱內(nèi)壓力迅速升高。顱內(nèi)壓增高會引發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn),嚴重時可造成腦組織移位,形成腦疝,直接壓迫生命中樞,危及生命。血腫本身對腦組織的直接壓迫和破壞,會導(dǎo)致相應(yīng)腦功能區(qū)受損,例如運動區(qū)出血可引起對側(cè)肢體偏癱,語言區(qū)出血可導(dǎo)致失語,這些神經(jīng)功能缺損可能是暫時或永久性的。出血后釋放的血液成分,如血紅蛋白分解產(chǎn)物和炎癥介質(zhì),會引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等一系列復(fù)雜的病理生理反應(yīng),這種繼發(fā)性腦損傷會進一步擴大腦組織的損害范圍,加重神經(jīng)功能障礙。腦出血作為一種嚴重的應(yīng)激源,可誘發(fā)全身性并發(fā)癥,包括應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血,臥床及血液高凝狀態(tài)引發(fā)下肢深靜脈血栓和肺栓塞,顱內(nèi)病變影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)中樞性高熱,以及肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全等多器官功能障礙。最嚴重的危害是大量出血或關(guān)鍵部位出血直接導(dǎo)致腦干功能衰竭,引起呼吸心跳驟停,造成死亡。
一旦發(fā)生頭部外傷,無論當時癥狀是否明顯,都應(yīng)保持警惕,密切觀察意識、瞳孔、肢體活動及有無頭痛嘔吐等情況。傷后應(yīng)讓患者保持安靜,避免情緒激動、用力咳嗽或排便等可能升高顱內(nèi)壓的行為,頭部可適當墊高。在轉(zhuǎn)運和等待醫(yī)療救援過程中,應(yīng)確?;颊邭獾劳〞?,避免頸部過度屈曲或扭轉(zhuǎn)??祻?fù)治療對于遺留神經(jīng)功能缺損的患者至關(guān)重要,應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始,包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療及認知功能訓練等,以最大程度促進功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。日常預(yù)防是關(guān)鍵,從事高風險活動或運動時應(yīng)做好頭部防護,佩戴合格的安全頭盔,遵守交通規(guī)則,家中消除可能導(dǎo)致跌倒的隱患,對老年人及兒童尤需加強看護。
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