慢加急性肝衰竭總體預(yù)后不佳,但部分患者經(jīng)過積極綜合治療,病情可以好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定甚至恢復(fù)。治療效果與病因、肝功能儲備、并發(fā)癥嚴重程度及治療是否及時密切相關(guān)。
慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償,病情危重且進展迅速。由于肝臟功能在慢性損害基礎(chǔ)上再次遭受急性打擊,肝細胞短時間內(nèi)大量壞死,導(dǎo)致合成、解毒、代謝等功能嚴重障礙,常伴隨黃疸迅速加深、凝血功能嚴重異常以及肝性腦病、腹水、感染、肝腎綜合征等多種致命并發(fā)癥。許多患者的慢性肝病基礎(chǔ)已至肝硬化失代償期,肝臟儲備功能極差,對急性打擊的耐受和修復(fù)能力有限。常見的誘因如嚴重感染、消化道大出血、過量飲酒或服用肝損傷藥物等,本身就可能直接危及生命,與肝衰竭形成惡性循環(huán),使得整體救治難度極大,死亡率較高。
部分患者若能早期識別并及時干預(yù),存在病情逆轉(zhuǎn)的可能。關(guān)鍵在于能否快速明確并去除導(dǎo)致急性加重的誘因,例如控制感染、止血、停用肝損傷藥物等。如果患者慢性肝病的基礎(chǔ)相對較輕,肝臟殘存功能尚可,在急性打擊去除后,剩余的肝細胞有可能再生并代償部分功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合支持治療,包括人工肝支持系統(tǒng),可以暫時替代肝臟的解毒和部分代謝功能,為肝細胞再生或等待肝移植爭取寶貴時間。對于符合條件的患者,肝移植是根本性的治療方法,能夠顯著提高生存率。治療的希望很大程度上依賴于在專業(yè)醫(yī)療中心盡早開始全面、強化的內(nèi)科綜合治療,并適時評估肝移植的必要性。
慢加急性肝衰竭是內(nèi)科危急重癥,一旦懷疑或診斷,必須立即前往有條件的大型醫(yī)院肝病科、感染科或重癥監(jiān)護室就診。治療的核心在于去除誘因、提供全面的器官功能支持、積極防治并發(fā)癥,并為可能的肝移植進行評估和準備?;颊呒凹覍傩枳龊瞄L期治療的心理準備,嚴格遵從醫(yī)囑,配合營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等各項護理措施。盡管病情兇險,但醫(yī)療團隊會盡最大努力,利用所有可能的手段進行治療,部分患者確實能夠度過危險期并獲得生存機會。
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