肝硬化腹水腹脹可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、補(bǔ)充白蛋白、肝移植等方式緩解。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮增多、腎功能異常等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,烹飪時(shí)使用限鹽勺計(jì)量。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可能引起低鈉血癥,需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,前者拮抗醛固酮,后者抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測(cè)體重變化、尿量及電解質(zhì),警惕低鉀血癥和腎功能惡化。頑固性腹水可考慮托伐普坦片。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難者,超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。單次放液不超過5升,大量放液需同步輸注人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
血清白蛋白低于30克/升時(shí),靜脈輸注人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓。每放液1升補(bǔ)充8-10克白蛋白,需注意輸注速度和過敏反應(yīng)。長(zhǎng)期使用需評(píng)估性價(jià)比。
Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分超過15分的患者應(yīng)考慮肝移植。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估、病原學(xué)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。
肝硬化腹水患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測(cè)記錄,適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,避免酒精攝入。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免增加腹壓的動(dòng)作。定期復(fù)查肝功能、腎功能及腹部超聲,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕夜間腹脹不適。
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