肝硬化腹水是否嚴重需結(jié)合病情進展判斷,早期干預可控制,晚期可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起,表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。
肝硬化腹水的嚴重程度與病因及并發(fā)癥相關。門靜脈高壓導致腹腔內(nèi)液體滲出,初期通過限鹽、利尿劑可緩解。若合并自發(fā)性細菌性腹膜炎,可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,需抗生素治療。嚴重低蛋白血癥時腹水增長迅速,需補充人血白蛋白。肝腎綜合征患者會出現(xiàn)少尿、血肌酐升高,需血液凈化治療。食管胃底靜脈破裂出血是致命并發(fā)癥,需緊急內(nèi)鏡下止血。
終末期肝硬化腹水對治療反應差,可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。肝性腦病伴隨腹水時預后極差,需限制蛋白攝入并服用乳果糖。頑固性腹水反復發(fā)作提示肝功能衰竭,肝移植是最終解決方案。合并肝癌時腹水常呈血性,生存期顯著縮短。長期腹水壓迫可導致臍疝嵌頓或腸梗阻,需外科干預。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。記錄每日尿量及體重變化,避免使用非甾體抗炎藥。睡眠時抬高床頭減少呼吸困難,定期監(jiān)測血氨及腎功能。出現(xiàn)意識改變、嘔血或持續(xù)腹痛應立即就醫(yī)。在醫(yī)生指導下使用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑,避免自行調(diào)整劑量。
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