尿毒癥通常由慢性腎臟病進(jìn)展至終末期引起,主要病因有糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等。長期腎臟損傷導(dǎo)致腎功能不可逆喪失,代謝廢物無法排出而引發(fā)全身中毒癥狀。
長期血糖控制不佳會(huì)損傷腎小球?yàn)V過膜,初期表現(xiàn)為微量蛋白尿,逐漸發(fā)展為大量蛋白尿和腎功能減退?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、血壓升高,需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值。常用藥物包括纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片、達(dá)格列凈片等。
持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。早期可能出現(xiàn)夜尿增多,后期伴隨貧血和血肌酐升高。治療需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下,常用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等。
免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球炎癥,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降。部分患者有前驅(qū)感染史,需腎活檢明確病理類型。治療可用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
遺傳性腎臟囊腫疾病,雙側(cè)腎臟逐漸被囊腫取代而喪失功能。多數(shù)有家族史,可能合并肝囊腫和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤??刂蒲獕汉透腥臼顷P(guān)鍵,終末期需透析或腎移植。
尿路結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致尿流受阻,引起腎盂積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮。可能出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)尿路感染。解除梗阻是根本措施,嚴(yán)重者需留置輸尿管支架管。
預(yù)防尿毒癥需控制基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白維持在7%以下,高血壓患者規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。建議每日飲水量保持在2000毫升左右,限制高鹽高蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期檢查尿常規(guī)和腎功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
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