結(jié)核菌試驗(yàn)通常指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),是一種用于輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染的免疫學(xué)檢查方法。
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的基本原理是基于遲發(fā)型超敏反應(yīng)。當(dāng)人體感染過結(jié)核分枝桿菌后,體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)對結(jié)核菌的特定成分產(chǎn)生記憶。將少量提純的結(jié)核菌素蛋白衍生物注射到前臂皮內(nèi)后,如果受試者曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌,其致敏的淋巴細(xì)胞會(huì)聚集到注射部位,釋放多種細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚硬結(jié)、紅腫。該試驗(yàn)主要用于結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核感染的篩查,以及輔助活動(dòng)性結(jié)核病的診斷。對于兒童結(jié)核病的診斷,其參考價(jià)值相對更高。操作時(shí),醫(yī)護(hù)人員會(huì)在受試者左前臂掌側(cè)中下三分之一交界處皮內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的結(jié)核菌素,注射后會(huì)形成一個(gè)直徑約6至10毫米的白色隆起。注射后48至72小時(shí),由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員測量并記錄以硬結(jié)直徑為標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)結(jié)果。結(jié)果判讀需要結(jié)合硬結(jié)的橫徑與縱徑,計(jì)算其平均直徑。根據(jù)我國的相關(guān)指南,硬結(jié)平均直徑小于5毫米為陰性反應(yīng);5至9毫米為一般陽性反應(yīng),提示可能感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗;10至19毫米為中度陽性反應(yīng);硬結(jié)平均直徑達(dá)到或超過20毫米,或雖不足20毫米但局部出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎等,則判定為強(qiáng)陽性反應(yīng),對活動(dòng)性結(jié)核病有重要的診斷參考意義。
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的結(jié)果受多種因素影響。陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染,例如在感染早期、重癥結(jié)核病、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑、患有艾滋病或其他嚴(yán)重消耗性疾病時(shí),機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制,可能出現(xiàn)假陰性。陽性結(jié)果也不等同于活動(dòng)性結(jié)核病,接種卡介苗后也可能呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。該試驗(yàn)結(jié)果必須由醫(yī)生結(jié)合受試者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷,不能作為確診的唯一依據(jù)。如果試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性,或伴有咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀,應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,進(jìn)行胸部X光片或CT檢查、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測等進(jìn)一步明確診斷。在日常生活中,預(yù)防結(jié)核病的關(guān)鍵措施包括保持室內(nèi)通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉、均衡營養(yǎng)以增強(qiáng)自身免疫力,新生兒及時(shí)接種卡介苗,以及與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸后主動(dòng)進(jìn)行篩查。
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